心絞痛貼膏聯合情志護理治療冠心病穩定型心絞痛

于 波，陳 韋

（1.遼寧中醫藥大學附屬醫院急診科，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院心內二科，沈陽 110032）

冠心病穩定型心絞痛又稱為勞力型心絞痛，是由于心肌急劇的、暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征[1]。本病多由于勞累、情緒激動、飽食受寒、天氣變化等誘因發作。臨床特征性表現為胸骨體上端或中段疼痛，性質為壓迫性、縮窄性和發悶感。一般情況下患者可經休息或者含服硝酸甘油緩解[2]，嚴重時則可危及患者的生命安全。本次試驗運用心絞痛貼膏聯合情志護理對100例冠心病穩定型心絞痛患者進行治療，臨床療效顯著。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月－2018年6月于我院接受住院治療的100例冠心病穩定型心絞痛患者進行收集整理，其中女性42例，男性58例，根據隨機數字表法將患者進行分組，隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組女性22例，男性28例，年齡為42～73歲，平均年齡（58.39±5.43）歲，病程3～7年，平均病程（3.39±1.23）年；治療組女性20例，男性30例，年齡為40～75歲，平均年齡（57.17±6.35）歲，病程2～7年，平均病程（4.89±2.17）年，對比2組患者各項基本臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照《實用內科學》[4]中對于穩定型心絞痛的診斷標準。2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關胸痹的診斷標準。

1.3 治療方法 采用病例對照研究方法，對100例穩定型心絞痛患者進行治療，其中對照組50例患者，發作時舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022，規格0.5 mg/粒）0.25～0.5 mg，緩解期可使用硝酸酯類中的單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格20 mg*48片）口服10～20 mg/d，2～3次/d。治療組50例患者在對照組的基礎上給予心絞痛貼膏聯合情志護理進行治療。心絞痛貼膏藥物組成包括川芎45 g、丹參45 g、冰片10 g、乳香20 g、沒藥20 g、檀香8 g、元胡20 g等，院內制劑室將藥物的醇提取物和水煎濃縮干燥藥物及部分藥物細粉和基質促滲劑混合，制成浸膏，每貼含生藥量0.1 g。將此貼膏敷貼于患者膻中穴、內關穴、心俞穴、至陽穴上，敷貼時間3～4 h，1次/d。情志護理具體包括：1）調暢情志：與患者溝通，爭取患者的信任，通過了解患者的內心狀態來開導患者，并向患者宣教疾病相關知識，消除其內心憂慮、恐慌，平復情緒，調暢情志；2）轉移情性：通過培養患者的其他愛好，使患者的注意力得到轉移，進而改正不良習慣，形成積極的心理；3）寧靜養神：通過調暢情志、轉移情性等方法引導患者，使其保持情緒的平靜，并為患者提供清凈適宜的環境，避免受到外界刺激擾亂心神。4）修身養性。醫護人員向患者教授太極拳，使患者在運動的過程中調整呼吸和情緒。以上治療10 d為1個療程。進行為期20 d的治療并觀察療效。

1.4 觀察指標 將治療前后患者心悸、氣短、胸痛等癥狀進行評分，按照0、2、4、6分進行分級，患者癥狀越明顯，則分數越高。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者情志護理前后治療效果進行評定，包括血管舒縮、心理、生理、社會關系等方面，分數越低表明患者癥狀越輕。

1.5 臨床療效評價標準 療效評價標準參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則（試行）》[5]中對于患者臨床癥狀的療效觀察，本試驗對患者心絞痛持續時間、程度和發生的頻率進行觀察和記錄分析，并將結果分為顯效、有效和無效。

1.6 統計學處理 采用 SPSS17.0 統計進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較（± s，n = 50） 分

表1 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較（± s，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 心悸 氣短 胸痛治療組 治療前 4.08±1.33 4.51±1.19 4.24±1.87治療后 2.91±0.88#△ 2.75±0.97#△ 1.99±1.26#△對照組 治療前 4.09±1.52 4.42±1.21 4.43±1.76治療后 3.57±1.28# 3.48±1.01# 2.93±0.87#

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較 見表2。

表2 2組焦慮、抑郁評分比較（ ± ，n = 50） 分s

表2 2組焦慮、抑郁評分比較（ ± ，n = 50） 分s

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS SDS治療組 治療前 56.82±3.23 59.96±3.24治療后 38.23±2.01#△ 36.74±1.88#△對照組 治療前 56.77±3.03 58.65±3.64治療后 47.85±2.19# 45.76±2.02#

2.3 2組臨床總有效率比較 見表3。

表3 2組臨床總有效率比較（n = 50） 例

3 討論

冠心病穩定型心絞痛是一種心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征，以冠狀動脈固定性嚴重狹窄為基礎，由于心肌負荷增加而引起的[6]。本病常發生于勞力負荷增加時，故又稱為勞力性心絞痛。常表現為陣發性的胸部憋悶或壓迫性疼痛，可經休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失[7-8]。疼痛發作的程度、頻率、性質以及誘發因素在數周至數月內無明顯變化。患者患病后往往因本病而產生焦慮、抑郁的情緒，而焦慮、抑郁的情緒又會增加心臟負荷，不利于疾病的好轉，長期以往，形成惡性循環，使病情逐漸加重[9-10]。

中醫學中將穩定型心絞痛歸為“胸痹”的范疇[3]，漢代張仲景的《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并作專篇論述，認為本病乃本虛標實之證[15-16]。本次研究心絞痛貼膏方中川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸能較明顯的擴張冠脈，增加冠脈流量和心肌營養血流量[17-18]。丹參能活血調經、祛瘀止痛、清心除煩、養血安神。現代研究表明丹參對血管有擴張作用，可增加血流量。冰片開竅醒神、清熱，對治療冠心病心絞痛有一定療效[19]。乳香、沒藥可活血行氣止痛，具有良好的鎮痛效果。檀香行氣止痛、安神，安撫患者因疾病產生的緊張、憂慮等不良情緒，使身體放松。元胡活血、利氣、止痛。現代藥理研究認為元胡能減輕痛閥，增加冠脈流量，改善心肌缺血，還能鎮痛。再將心絞痛貼膏貼敷在所選取的穴位上，相輔相成以治療穩定型心絞痛。膻中穴屬任脈，位于前胸，具有理氣寬中、行氣止痛的作用。為治療心系疾病之要穴，主治胸部疼痛、心悸等。內關穴屬手厥陰心包經，是八脈交會穴之一，可寧心安神、理氣止痛。《備急千金要方》中云：“凡心實者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內關主之。”臨床可治療心痛心悸。心俞穴為心之背俞穴，能散發心室之熱，可治療心經及循環系統疾病。至陽穴為督脈經陽氣隆盛之處，可振奮宣發全身陽氣，疏通經血。再配合情志護理，具體包括調暢情志、轉移情性、寧靜養神和修身養性四個方法。先通過調暢情志、轉移情性的方法消除患者現有的焦慮、緊張、憂慮等不良情緒，向患者傳輸疾病的正確知識，使患者能正確認識疾病和自身情況，相信醫護人員，積極配合治療。并在醫護人員的幫助下，改正其不良習慣，形成良好的生活習慣，增加其治療的信心。使患者心中煩悶的情緒得以開解，胸中舒暢，氣機暢達。再輔以清凈平和的環境和太極拳運動，保持患者情緒的平穩，避免外界刺激而誘發疾病，且太極拳可強身健體，有益于患者的早日康復。情志護理療法，通過調理患者的情志為基礎，以消除誘發冠心病穩定型心絞痛發作的誘因[20]。從根本上治療本病，使患者暢情志、氣血調，五臟和，可有效治療冠心病穩定型心絞痛。