前額提升術治療上瞼松垂的療效分析

曹彥 王明軍

[摘要]目的：探討前額提升術治療上瞼松垂的療效。方法：選擇2015年1月-2017年8月收治的上瞼松垂不愿切除眉部皮膚的就醫者共72例，依據隨機數字表法分為兩組，其中對照組35例采用額部冠狀切口除皺術，觀察組37例采用前額提升術治療，比較兩組就醫者的并發癥發生情況及上瞼皮膚松垂治療情況。結果：觀察組并發癥發生率為5.40%顯著低于對照組的25.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間及上瞼外觀恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前額提升術治療上瞼松垂術后瘢痕小， 效果確切，是一種值得推廣的上瞼松垂的矯正方法。

[關鍵詞]前額提升術;除皺術;上瞼松垂;并發癥;瘢痕;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0088-03

上瞼松垂表現為上瞼皮膚松弛下垂，嚴重者上瞼中外部分向下傾斜，呈“三角眼”征象。常見于中老年人，多由額、眉、上瞼皮膚和皮下組織退行性變化所致[1]。目前常用重瞼成形術、眉切口去皮上瞼提升術及額部除皺術等方法治療[2-4]。既往對于合并明顯額部皺紋的上瞼皮膚松垂者常使用額部除皺術[5-6]。但是對于原有良好重瞼形態因眉部組織松垂至上瞼臃腫者，或是眉骨高，眼窩深，眉眼距離近，眉毛濃密者，不愿切除眉毛區域組織的就醫者，筆者科室使用前額提升術治療上瞼松垂，療效滿意。前額提升術是一種改良的小切口除皺術[7]，一般應用于額部除皺、提眉及眉間除皺等上面部年輕化的臨床治療。本次研究對前額提升術治療上瞼松垂的療效進行了探討，選擇72例就醫者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫院2015年1月-2017年8月收治的72例上瞼松垂就醫者作為研究對象，均為女性，均為原有良好重瞼形態因眉部組織松垂至上瞼臃腫者，或是眉骨高、眼窩深、眉眼距離近、眉毛濃密者、不愿切除眉毛區域組織的就醫者。術前排除心腦血管疾病、凝血功能異常及精神疾病者;女性避開月經期、孕期;均未進行重瞼、瞼袋手術及肉毒毒素注射等其他眼部年輕化治療。根據隨機數字表法分為兩組，其中觀察組37例，年齡49～62歲，平均年齡（54.91±5.12）歲;對照組35例，年齡52～65歲，平均年齡（57.34±5.52）歲。兩組就醫者基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法：對照組進行額部除皺術，觀察組進行前額提升術治療上瞼松垂。

1.2.1 額部除皺術[8-9]：切口設計：在就醫者雙側顳部之間發際內做冠狀手術切口，兩側到達耳廓。150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素腫脹麻醉液浸潤麻醉前額區域，切口使用1%利多卡因5～10ml。麻醉后，沿著手術切口，切開皮膚、皮下組織，額部在帽狀腱膜下分離至眉弓上方2cm，銳性分離顳部，保證接觸眶緣。在就醫者眉間中心切開帽狀腱膜，切斷部分皺眉肌，充分暴露皺眉肌外側神經。適當向上拉近額部皮瓣，牢靠固定前切緣中點，切開后用尼龍線縫合兩側皮膚。查看兩側眉毛是否恢復，恢復后去除多余皮膚，設置引流管，縫合手術切口。術后紗布卷及彈力繃帶加壓包扎前額，術后7d拆線。

1.2.2 前額提升術：切口設計：在雙側顳部之間沿發際線設計鋸齒狀切口線[7]。在眉外側上方的前額皮膚任意畫一條線，將眉部移位消除上瞼松垂恢復上瞼形態，通過垂直放置的尺子讀出標記線的移動值，用以確定前額提升程度。根據額部皮膚的松緊程度，估計前額切除的皮膚量，設計切除皮膚的鋸齒狀下切口線位置。通常為8～20mm。也可用改良發際線切口：在眉毛上方發際線處，依據提升程度設計外寬內窄柳葉形鋸齒狀切口線。麻醉：150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素腫脹麻醉液浸潤麻醉前額區域，切口使用1%利多卡因5～10ml。

沿發際線切口切開，自頭皮切口斜向下剔除一薄層表皮組織，去除帶有一兩排毛發的頭皮表皮，刀刃轉向上以平行于毛干的方向斜切至骨膜，下方切口同樣向下斜切2mm，形成表皮瓣，然后與上方切口相同的角度向上斜切。使用骨膜剝離器在額部骨膜下剝離至眶上1cm處，在此切開骨膜，如果需要切斷皺眉肌，將前額骨膜瓣向上牽拉，觀察上瞼松垂皮膚的提升效果。用2-0 vicryl縫線分別于眉頭、眉峰、眉尾三點將骨膜瓣固定于切口上緣骨膜，每針至少帶入1cm或更多的骨膜及帽狀腱膜組織。3-0持久縫線皮下縫合，嚴密對合皮緣，以切口下方的表皮瓣覆蓋上方切口裸露區，6-0絲線縫合皮膚。術后紗布卷及彈力繃帶加壓包扎前額，術后5d拆線。

1.3 觀察指標：觀察兩組就醫者并發癥發生情況，包括禿發、血腫、切口瘢痕增生、切口感染、雙側眉毛不對稱等;分析兩組手術情況，包括手術時間和術后恢復時間。

1.4 統計學分析：統計學軟件SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較：由表1可知，觀察組就醫者禿發、術區血腫、切口瘢痕增生、切口感染、雙側眉毛不對稱等并發癥總發生率為5.40%顯著低于對照組的25.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術時間及術后恢復時間比較：由表2可知，觀察組手術時間及術后眉上瞼外觀恢復時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組典型病例見圖1～4。

3? 討論

眼周老化，上瞼皮膚松垂及眉區下垂等問題是面部衰老過程中最受關注的部位[10]。本次研究使用改良切口的前額提升術治療上瞼松垂，對其臨床療效與額部除皺術進行分析探討，結果顯示前額提升術并發癥發生率為5.40%顯著低于冠狀切口額部除皺術的25.71%，即前額提升術安全性更高（P<0.05）;表明采用前額提升術可恢復就醫者眉毛原有的位置與形態，眉形優美，眉眼比例協調，且術后并發癥發生率低，治療安全性較高。前額提升術手術時間及眉外觀恢復時間與傳統除皺術相比均明顯更短，表明前額提升術能夠在保證較短手術時間的情況下妥善順利完成手術，且創傷小利于術后恢復，保證上瞼外觀盡快恢復，效果確切，恢復時間短，就醫者滿意度高。

3.1 前額提升術并發癥發生情況：前額提升術常見的并發癥有禿發、血腫、切口瘢痕、感染、神經、血管損傷、雙側眉毛不對稱等[7]。本組就醫者只有2例出現額部小血腫，是由于術后就醫者過早去除額部包扎的敷料引起，未經特殊處理，術后半個月自行吸收，無其他并發癥發生。采用發跡緣鋸齒狀切口，無1例出現切口瘢痕增生增寬及禿發，幾乎全部病例切口痕跡均不明顯。術中眉頭、眉峰、眉尾三點固定也保證雙側眉毛的對稱。術后所有就醫者上瞼松垂均得以矯正，眉形優美，眉眼比例協調，切口瘢痕細小且有毛發長出不易察覺，效果確切，就醫者滿意。

3.2 與傳統的冠狀切口前額除皺術比較：冠狀切口前額除皺術最普遍的并發癥就是禿發，瘢痕增生增寬[11-13]。本次在額部發際線邊緣設計鋸齒狀切口，上下切口緣形成表皮-頭皮瓣互相縫合，術后毛發可在切口處長出，更好地掩蓋前額切口痕跡。傳統的冠狀切口額部除皺術切口距離眉弓及上瞼較遠，對術中提眉及精細塑形提升松垂的上瞼造成了一定的困難，所以容易造成術后雙側眉毛外觀不對稱[14]。相比傳統的額部除皺術雖然本次額部提升法沒有對額肌進行處理，但發際線切口去除皮膚，短距離垂直作用于前額皮膚能直接改善前額皮膚的松弛，在恢復眼部形態的同時起到額部皮膚提緊的效果。

3.3 前額提升術的特點：手術在腫脹麻醉后直視下行額部骨膜下剝離，手術平面安全，出血少，手術操作仔細不易損傷血管、神經。剝離至眶上1cm處，切開骨膜，可消除下方眶上緣骨膜對前額骨膜的牽制，可以很大程度地向上牽拉前額骨膜皮瓣提高下垂的眉部及上瞼皮膚，一般可不處理各肌群只是單純提拉固定骨膜皮瓣，因此很大程度地避免了對眶上及滑車上神經及血管的損傷，降低了手術并發癥發生率[15]。如果需要可將皺眉肌表面軟組織剝除，切除皺眉肌肌束，消減眉部下降的功能更大程度地向上牽拉前額骨膜皮瓣。手術的關鍵在于分別于眉頭、眉峰、眉尾三點將骨膜瓣固定于切口上緣骨膜，固定時必須仔細對照保證雙側眉毛對稱[16]。通常為了達到持久的提升效果，可以適度地過度矯正上瞼的松垂，良好的深層固定能使術后上提效果持久有效。

綜上所述，前額提升術也是繼重瞼成形術、切眉提眉術之外的一種值得推廣的上瞼松垂的矯治手術方法。

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[收稿日期]2019-02-20

本文引用格式：曹彥，王明軍.前額提升術治療上瞼松垂的療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（8）：88-90.