經皮腎鏡治療鹿角形腎結石病人的綜合護理效果探討

蔡虹

（四川省內江醫科學校外科 四川 內江 641000）

鹿角形腎結石未及時有效治療將引起腎臟積水，進而導致腎功喪失，并出現感染，嚴重時還將引起尿源性膿毒癥。經皮腎鏡碎石取石是從患者腰部搭建經皮膚通往腎臟的一條通道，經過該通道口將腎鏡插入到腎臟中，采用激光以及超聲等碎石工具，將腎結石擊碎后將其取出[1]。此次對鹿角形腎結石采取經皮腎鏡治療術患者實施綜合護理措施，觀察其臨床應用效果，現將有關情況總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月到我院收治的行皮腎鏡治療術治療鹿角形腎結石患者70例作為觀察對象，按隨機數字分成對照組和實驗組，各35例。其中對照組男19例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（49.69±12.63）歲；實驗組男20例，女15例，年齡24～80歲，平均年齡（50.14±13.85）歲。納入標準：所有患者經臨床診斷為腎結石；患者符合微通道和標準通道經皮腎鏡治療術相關適應證；患者能全程參與研究并配合術后隨訪工作；不存在溝通障礙；所有患者都簽訂了知情同意書。排除標準：有微通道和標準通道經皮腎鏡取石術禁忌證；孕婦及哺乳期婦女；患者存在精神障礙。患者在入院時都不同程度的存在腎腰區域疼痛史，存在血尿、惡心嘔吐等情況。患者經腹部B超檢查或泌尿系統CT檢查確診為鹿角形腎結石。將患者一般資料進行對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。此次通過我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，主要包含對患者進行入院健康知識宣教，告知其相關注意事項，加強對術后并發癥的預防等。實驗組則以對照組基礎上進行綜合護理措施，主要辦法如下：（1）術前詳細掌握患者疾病情況，于術前對其加強健康教育，告知其腎結石形成的原因，所帶來的危害性，以及采取手術治療的重要意義，讓其做好心理準備，積極配合醫生開展治療。術后同樣及時給予患者心理安慰，告知其手術情況以及將要取得的預后效果，增強其信心，有助于其積極配合，打消其顧慮。患者手術完成后，及時觀察患者的病情變化。患者手術后由于疼痛或對預后的擔憂，可能出現焦慮甚至是抑郁情緒，通過嚴密觀察及耐心溝通，給予安慰及心理疏導，可提高患者的愈合率及縮短患者的愈合時間。（2）在術后6小時密切關注患者各項生命體征情況，存在異常情況的立即報告主治醫生，嚴格按醫囑采取相應處理措施。（3）積極引導患者排痰，輕輕叩擊其背部，有利于痰液排出，有必要時可采取霧化吸入治療，將氣道濕化，有助于排痰。定期沖洗膀胱部位，以免出現泌尿系統感染。（4）術后加強對造瘺管、引流管以及尿管的護理工作，以免造成引流管發生折疊以及堵塞等情況，導致引流不順暢。密切關注引流液的流量、顏色以及性質等。當發現引流液為鮮紅色或是血尿樣，及時上報，并夾閉腎造瘺管，讓腎盂內壓加大，進而起到壓迫性止血的效果，嚴格按醫囑使用止血藥物。（5）術后對穿刺點密切觀察，觀察其是否存在滲血以及滲液的情況。需及時更換敷料，全程操作嚴格按無菌操作流程進行，以免出現感染情況。（6）引導患者多飲水，飲水量保證在每日＞2000ml，有助于腎臟當中未排凈的結石排出體外。加強健康指導，飲食忌食用辛辣和油膩食物，飲食應多以維生素和纖維素食物為主，適量加強維生素及纖維素食物，如增加新鮮的蔬菜和瓜果的攝入量，防止出現便秘。（7）于患者出院前1日，對患者進行健康教育，告知患者保持良好的生活習慣和作息習慣，每日奶制品控制在300ml以內，不宜飲用濃茶和咖啡等，鼓勵患者多飲水，保障每日尿量＞3000ml。存在尿意時將膀胱盡快排空，以免加壓排尿，導致尿液發生反流，引發感染。告知患者減少體力活動，切勿突然性下蹲，以免雙J管松動或是移動。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者并發癥發生率，主要包含出血、疼痛、尿外滲、感染等并發癥發生率。

1.4 數據分析

此次對組間數據予以統計學處理，所用軟件包版本是SPSS19.0，計數資料用百分率（%）表示，經χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為組間對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組患者發生出血、疼痛、感染、尿外滲等并發癥發生率為5.71%顯著低于對照組的25.71%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比

2.2 兩組患者術后拔造瘺管時間、拔導尿管時間及住院時間對比

實驗組患者術后拔造瘺管時間、拔除導尿管時間以及住院時間都明顯比對照組短，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后拔造瘺管時間、拔導尿管時間及住院時間對比（±s，d）

表2 兩組術后拔造瘺管時間、拔導尿管時間及住院時間對比（±s，d）

組別 例數 拔造瘺管時間 拔導尿管時間 住院時間實驗組 35 5.24±1.68 6.09±0.39 7.85±1.57對照組 35 6.48±1.41 7.58±0.44 8.56±1.51 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

經皮腎鏡碎石取石屬于治療鹿角形腎臟結石的安全有效的手術，該術創傷性較小，作為治療鹿形腎結石的首選方式。術前對患者病情進行全面評估，詳細分析檢查結果與實驗室檢驗指標，對于存在其他基礎疾病的患者高度關注，進行充分的術前準備工作。告知患者腎結石形成的原因，所帶來的危害性以及手術所能取得的預后效果，有利于其積極配合治療。術后對患者各項生命體征密切關注，及時報告主治醫生，有效預防各類并發癥發生，并給予有針對性的護理措施，及早發現及早處理，起到良好的預后效果[2]。通過心理疏導及疼痛護理干預，緩解患者不良心理情緒，促進患者康復。

此次結果表明，實驗組患者發生出血、疼痛、感染、尿外滲等并發癥發生率為5.71%顯著低于對照組的25.71%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。分析主要原因為：經過綜合護理干預措施，降低各類并發癥發生幾率，綜合護理干預對鹿角形腎結石患者經皮腎鏡治療術具有積極作用。結合手術特征擬定相對應的處理干預措施，從心理護理、病情監測、排痰護理、導管護理、穿刺點護理、飲食調整、出院指導等多方面對患者實施護理。護理過程中密切監測患各項生命體征以及引流情況；由于鹿角形結石手術難度較高，術后易發生并發癥，術后及時給予抗感染措施，更換敷料時必須按無菌操作流程；整個護理中對置管加強護理，防止其出現彎曲、曲折的情況，有利于置管保持暢通；對患者飲食結構進行指導，減少辛辣以及油膩食品的攝入，食用富含纖維素及維生素的食物，鼓勵患者大量飲水，預防便秘[3]。

綜上所述，經皮腎鏡治療術治療鹿角形腎結石患者采取綜合護理干預，臨床效果確切，減少并發癥發生，縮短患者住院時間，促進患者康復。