拘禁球囊技術在冠脈非左主干分叉病變中的應用

楊志敏 李顯剛 顏濤 符煒

（紅河州滇南中心醫院 個舊市人民醫院心內科 云南 個舊 661000）

分叉病變在冠脈病變中較為常見，在總介入治療中的占比為10%～15%，在介入治療中，有15.1%左右的病人會出現術中邊支閉塞問題[1]。在冠心病分叉病變治療中，分支血管的處理成為重點和難點。傳統的邊支保護方法常常無法阻止邊支血管閉塞，一旦重要的邊支血管閉塞，常引發心絞痛，甚至會引發血液動力學失衡與心律異常。邊支血管一旦閉塞，想要血流再通往往很困難。近年來，臨床領域普遍將JBT用于冠狀動脈分叉病變的治療[2]。本文主要對介入治療非左主干分叉病變方面JBT的應用效果展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將60例于我院接受了介入治療的非左主干分叉病變病人作為對象。通過隨機方式分別歸入對照組和觀察組，每組各30例。觀察組，女性與男性病人分別為10例、20例，最低年齡為40歲，最高為80歲，年齡均值（63.1±11.2）歲。對照組，女性與男性分別為12例、18例，最小年齡為39歲，最大為81歲，年齡均值（64.5±10.1）歲。經冠狀動脈造影確診兩對象均患非左主干真性分叉病變，病人主支采用單支架置入術治療，對照組行JWT，觀察組則行JBT。兩組在性別、年齡與病史等基線資料P＞0.05，差異不具備統計學意義，具備可比性[3]。

1.2 方法

參照指南，于術前術后對兩組對象均采取必要的藥物治療，藥物可選擇替格瑞洛、阿司匹林腸溶片或氯吡格雷。術中病人主支置入單支架，觀察組采用JBT，對照組采用JWT。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 并發癥情況

觀察組術中發生胸痛、邊支受累、慢血流、心律失常情況較對照組明顯減少，P＜0.05，差異具備統計學意義，見表1。

表1 兩組術中并發癥情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的介入治療術參數

在手術時間、置入支架數量、曝光時間與對比劑劑量指標上，觀察組相比對照組較低，且均P＜0.05，可見兩組在這四項指標上差異具備統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的介入治療參數比較（±s）

表2 兩組患者的介入治療參數比較（±s）

組別 手術時間（min）對比劑劑量（ml） 曝光時間（min）植入支架數量觀察組 37.23±4.36 143.35±4.31 8.79±1.21 1.5±0.4對照組 41.56±4.52 173.56±5.76 12.13±2.16 2.0±0.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后不良心血管事件發生情況

對兩組對象術后均實施為期半年的隨訪，對照組不良心血管事件（包括心絞痛、再次血運重建治療與再發心肌梗死）發生率指標較高，但差異尚不顯著，P＞0.05，見表3。

表3 術后半年內兩組患者的不良心血管事件的發生率比較[n（%）]

2.4 術后患者的病變血管狹窄情況

半年復查冠狀動脈造影，結果表明，在主支血管最大狹窄程度以及分支血管開口狹窄程度指標上，兩組無顯著差異，P＞0.05，即差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組患者術后半年病變血管狹窄情況比較（x±s，%）

3.討論

在分叉病變的介入治療中由于邊支容易受到累及而發生閉塞，使得在冠狀動脈介入治療方面分叉病變成為一大難點。在先前介入治療冠狀動脈分叉病變方面，通常應用常規導絲保護技術，因為導絲直徑小，在斑塊壓力較大時，因鏟雪效應會導致斑塊再分布的發生，使得分支開口狹窄變得更嚴重，甚至閉塞，保護導絲將難以起到有效的干預作用，且對由主支血管擴張所致的邊支血管閉塞也不能起到預防作用[4]。

目前對于JBT技術主要的擔心是分支的球囊在主支支架釋放后可能無法退出分支血管。為防止出現拘禁球囊回撤困難，釋放主支支架時，通常小壓力釋放（最小命名壓，6～8atm）。如果球囊回撤困難，可以在受阻處短暫低壓（4atm，1～2s）擴張拘禁球囊，在支架鋼梁與血管壁之間撬開一個縫隙，然后球囊負壓后再后撤，這一步驟可重復，直至球囊完全撤出。因回拘禁球囊所造成的支架鋼梁變形，可在常規后擴張球囊擴張支架時被修復。在本文中，發現擴張球囊后形成的空間足以使邊支球囊撤出，沒有出現球囊損傷和截留的現象。在分支球囊選擇上，筆者亦選擇小球囊，這樣就確保了主支支架順利地通過，且未引發主支支架變形或斷裂等嚴重問題。

作為一類創新性分叉病變介入療法，JBT主要適用于主支支架置入后邊支受累風險高的真性分叉病變，可以起到對邊支的保護作用。在實施主支支架置入術術中，可能因主支斑塊移位會發生邊支閉塞問題，本文所運用JBT技術中的拘禁球囊可有效避免此問題的發生，從而可以有效保證分支血管的通暢。當斑塊再次分布時，拘禁球囊在空間體積方面的占比相比導絲明顯較大，可有效改善分支夾角有利于交換導絲。經過球囊擴張的邊支開口直徑更大，一旦邊支開口受累，需要行補救性措施時導絲可以輕易找到邊支開口，而且球囊再次通過時所受阻力也大為降低，且絕大部分患者在進行JBT技術后不需要再進行球囊對吻，所有接受JBT患者術后邊支血流都為TIMI 3級。本次觀察組手術時間短，X線曝光用時少，應用對比劑量小。在曝光時間與操作時間上，同以往研究分布的結果相符[5]。數據表明，JBT技術可使手術操作變得簡單化，使術后半年并發癥發生率下降，病人發生不良心血管事件概率似乎低，待持續觀察。