腦卒中偏癱患者動態足底壓力與步態的相關性觀察

葉榮菊 王凱（通訊作者）

（上海市第四康復醫院神經康復科 上海 200040）

選擇60例腦卒中偏癱患者及60名健康者，探討腦卒中偏癱動態足底壓力與步態的關系，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年1月內我院收治的可獨立步行＞10m的60例腦卒中偏癱患者，設為研究組，同時，選擇60名健康者設為對照組。對照組，34例男性，26例女性，最小41歲，最大78歲，平均年齡（52.94±5.69）歲。研究組，37例男性，23例女性，最小40歲，最大75歲，平均年齡（51.03±4.78）歲。兩組一般資料無統計學差異，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

選擇Gait Watch三維步態分析與訓練系統（步態），對兩組對象的動態足底壓力及步態進行測試。具體方法如下：（1）挑選一個安靜的房間，避免受到外界環境因素干擾，盡量避免外界環境影響受測者及測試組成員。房間選定后，認真檢查，地面保持平整、光滑，將步態與平衡功能訓練評估系統放在地面上，保持穩定狀態，以免地面等外界因素影響測試系統，防止晃動，確保結果的準確性。（2）被告知情況后，受測者按照規定順序完成測試，測試前5min，受測者保持安靜狀態，準備過程中，測試組的成員需詳細介紹測試的基本過程，介紹測試的要求和注意事項，解釋本次實驗無傷害性，消除受測者緊張、不安等負面情緒，積極配合測試，采集最佳數據。（3）整個測試一共包括2個部分，第一部分為測試階段，第二部分為評估階段。預測試階段，對于受測者而言，需要熟悉整個操作的基本程序，脫去鞋襪，目視正前方，看著儀器顯示屏，按照個人步態，正常自然行走，足跡應該落在測試步道中，同時，步道中足跡至少需完成1個步行周期，每位測試者一共測試2～3次。評估階段，受測者的體位以及測試過程與前面敘述的相同，連續評估3次，將平均值作為最終結果，詳細記錄各參數。

1.3 觀察指標

（1）動態足底壓力，分別于足跟著地期、足支撐期和足蹬離期分析記錄兩組對象步行中足底壓力峰值；（2）步態，主要涉及5個指標，一是步寬，二是雙下肢步長不對稱比（SLA），三是擺動期時間不對稱比（SWTA），四是步速，五是站立期時間不對稱比（STA）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數據，t檢驗計量資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 動態足底壓力

兩組對象動態足底壓力觀察比較，見表1。

表1 兩組對象的動態足底壓力比較（n=60，±s，kg/cm2）

表1 兩組對象的動態足底壓力比較（n=60，±s，kg/cm2）

對照組 研究組左足 右足 患側 健側足跟著地期 2.89±0.45 2.91±0.51 2.07±0.35 3.67±0.49足支撐期 2.68±0.37 2.63±0.39 2.56±0.41 2.81±0.47足蹬離期 3.74±0.56 3.70±0.62 2.49±0.72 4.27±0.54

表1顯示，正常人左足與右足足底壓力峰值無顯著差異（P＞0.05），腦卒中偏癱患側與健側足底壓力峰值比較差異有統計學意義（P＜0.05），且與正常人差異顯著（P＜0.05）。

2.2 步態

比較研究組與對照組步態指標，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對象的步態檢測指標比較（n=60，±s）

步寬（cm） 14.36±4.19 8.72±2.17步速（cm/s） 38.54±17.21 90.14±14.58 SLA 1.31±0.53 1.01±0.09 SWTA 1.67±0.64 1.05±0.11 STA 1.19±0.15 1.04±0.07

3.討論

腦卒中偏癱病人，容易出現步行功能障礙，有研究顯示，早期，腦卒中病患中約75%會喪失步行能力，恢復期，1/2腦卒中患者能夠恢復獨立步行功能[1]。有研究顯示，腦卒中偏癱步態特征與動態足底壓力有一定關系。不管是站立位，或者是行走時，正常人左足與右足壓力大小與分布基本上是相同的，有些人站立及步行時，重心偏向肢體的一側，出現輕微步態不對稱現象。腦卒中偏癱病人，高位中樞神經系統遭到損害，偏癱側的功能出現障礙，主要表現為運動控制障礙以及肌力下降等，步行狀態下，足跟著地期以及蹬離時，促使足底壓力峰值下降，步行周期，足底壓力峰值升高。另外，步寬與步速不僅可反映出步行功能狀態，而且步態對稱性也是評價人體步行功能的一項重要指標[2]。腦卒中偏癱患者動態足底壓力與步態有一定關系，臨床上可根據這種關系，制定康復治療方案。