內(nèi)科胸腔鏡在各種類型胸腔積液治療中的應(yīng)用價值

林建軍

（陜西省彬州市人民醫(yī)院 陜西 彬州 713500）

胸腔積液（pleural effusion）屬于一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，多發(fā)于青年人群，致病原因多樣，目前多主張通過及時治療予以控制，同步治療原發(fā)疾病。分析表明常規(guī)胸腔積液治療方式存在不足，手術(shù)切口較大，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率，也不利于術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)科胸腔鏡的應(yīng)用有助于應(yīng)對上述問題，相關(guān)研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于某醫(yī)院2015年10月—2018年10月收治的胸腔積液患者，選取124例隨機分為觀察組和對照組，每組62例。對照組62例患者中，男33例，女29例，年齡24～49歲，平均（28.9±2.3）歲，因腫瘤致胸腔積液患者11例，因感染致胸腔積液患者31例，因結(jié)締組織疾病致胸腔積液患者12例，其他因素致胸腔積液患者8例。觀察組62例患者中，男34例，女28例，年齡23～48歲，平均（28.6±2.5）歲，因腫瘤致胸腔積液患者12例，因感染致胸腔積液患者30例，因結(jié)締組織疾病致胸腔積液患者13例，其他因素致胸腔積液患者7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。前瞻性研究：患者和家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，通過胸腔穿刺術(shù)、閉式引流術(shù)，實現(xiàn)積液抽取，同步進行原發(fā)性疾病的控制。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，此外借助內(nèi)科胸腔鏡進行治療。術(shù)前了解患者基本信息，包括臟器功能、血常規(guī)指標(biāo)、呼吸、心律等，并通過CT掃描等方式確定積液位置。核準(zhǔn)患者信息無誤后，著手手術(shù)。術(shù)前常規(guī)要求患者禁食禁飲，并酌情給予抗生素應(yīng)對感染。所有患者行側(cè)臥位，局麻，做好心電監(jiān)護和鼻導(dǎo)管吸氧。于患者腋中線位置做切口，切口位于患者第七、第八根肋骨之間，長度在1.5cm左右，另于患者第四、第五根肋骨之間做切口，切口長度在1.0～1.5cm之間。通過切口置入內(nèi)科胸腔鏡，對病灶區(qū)域進行探查，了解其具體位置、積液深度等信息。改行雙側(cè)通氣，并應(yīng)用生理鹽水（20ml）和滑石粉（5g）的混合物進行胸腔噴灑，于兩處切口處置入引流管。心包積液患者，可行開窗手術(shù)，胸腔粘連患者行烙斷術(shù)。2～3h后，觀察胸腔積液情況，核準(zhǔn)積液清除完畢可拔管，常規(guī)縫合傷口并做消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、患者術(shù)后疼痛評分、疼痛時間、住院時間。其中治療有效指患者胸腔積液清除，胸悶、呼吸困難、乏力和發(fā)熱等情況消失或基本得到控制。并發(fā)癥包括嚴(yán)重疼痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料方面采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組治療有效率相近，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率較低，見表1。

表1 兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 患者術(shù)后疼痛評分、疼痛時間、住院時間比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組、疼痛時間和住院時間短于對照組，見表2。

表2 患者術(shù)后疼痛評分、疼痛時間、住院時間（±s）

表2 患者術(shù)后疼痛評分、疼痛時間、住院時間（±s）

?

3.討論

胸腔積液可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，積液越多，患者病情越嚴(yán)重，且原發(fā)性疾病的癥狀也會加劇，如肺炎患者可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽問題等[2]。此前各地普遍強調(diào)通過胸腔穿刺術(shù)、閉式引流術(shù)的方式進行治療，該方式能夠直接應(yīng)對疾病，但面臨機體擾動大、術(shù)后疼痛明顯、引流不凈、術(shù)后疼痛持續(xù)時間長等問題[3]。改行內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，則能予以避免。內(nèi)科胸腔鏡是一種帶有內(nèi)置光源的設(shè)備，借助小切口即可置入患者胸腔內(nèi)，進行病情觀察和評估，保證積液抽取效果，同時進一步確診原發(fā)疾病，使疾病復(fù)發(fā)（引流不凈）問題得到控制。小切口降低了對機體的擾動，患者身體功能能夠較快恢復(fù)，且感染和疼痛等問題也均能得到控制。從研究結(jié)果上看，在治療有效率相近的情況下，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的14.75%，復(fù)發(fā)率上，觀察組為1.61%，低于對照組的8.06%，疼痛評分、疼痛時間和住院時間等指標(biāo)，觀察組也更理想。

綜上所述，在各種類型胸腔積液的治療中，采用內(nèi)科胸腔鏡作為輔助，能夠在保證治療效果的同時，控制疾病復(fù)發(fā)，患者術(shù)后疼痛感較低，住院時間也較短。