腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的比較

龔海軍

（云南省臨滄市人民醫(yī)院普通外科 云南 臨滄 677000）

臨床中，直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤，目前還無法根治，治療方法主要以外科手術(shù)方式治療，以往采用開腹手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷大、出血多等弊端，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次研究針對(duì)本院48例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)不同手術(shù)方式治療后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2018年3月期間收治的48例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組中，男性14例，女性10例，年齡最小42歲，最大78歲，平均（56.9±4.3）歲，手術(shù)方式：Dixon術(shù)式19例，Mile's術(shù)式5例；觀察組中，男性15例，女性9例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（57.2±4.1）歲，手術(shù)方式：Dixon術(shù)式18例，Mile's術(shù)式6例。本次研究符合本院倫理委員會(huì)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究；排除因腸道出血、急性腸梗阻及腸穿孔行急診手術(shù)者，術(shù)前行放化療治療者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、直腸癌二次手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者等。一般資料對(duì)比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行腸鏡、盆腔MRI及CT、病理切片等輔助檢查，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤操作及全直腸系膜切除原則。對(duì)照組給予開腹直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后30d，對(duì)兩組患者肺部感染、吻合口瘺、切口感染、尿潴留、盆腔內(nèi)感染、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后30d，觀察組中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.83%，對(duì)照組中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為37.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（例）

3.討論

直腸癌手術(shù)治療中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，具有盆腔視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但開腹手術(shù)也有自身的優(yōu)勢(shì)所在，在實(shí)際手術(shù)類型選擇中，還需結(jié)合患者實(shí)際病情，合理選擇。但對(duì)于直腸癌手術(shù)患者而言，不管是采用腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，術(shù)后均可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

直腸癌根治術(shù)后，吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥屬于常見并發(fā)癥。①吻合口瘺屬于術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中，因?qū)ε璧馗鼓げ豢p合關(guān)閉，易出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎[2]；且在二維成像操作下，觸覺反饋缺失，對(duì)手術(shù)操作者要求更高，不易使腸管裸化，對(duì)吻合口的愈合及血供均會(huì)造成影響，引起吻合口瘺發(fā)生。②腸梗阻在開腹手術(shù)后容易發(fā)生，在腹腔鏡術(shù)后雖然發(fā)生率較低，但不排除發(fā)生的可能。由于腹腔鏡手術(shù)操作中，對(duì)腹盆腔臟器干擾暴露及對(duì)腸管的牽拉減少，腹膜及腸壁漿膜的炎癥性水腫減輕，引起腸梗阻發(fā)生的可能性也降低[3]。同時(shí)腹腔鏡術(shù)后加強(qiáng)患者早期活動(dòng)，對(duì)減輕患者腹脹腹痛癥狀、減少腹腔粘連的發(fā)生有預(yù)防作用。③切口感染目前在腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥方面還存在爭(zhēng)論，但本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后切口感染的發(fā)生明顯少于開腹手術(shù)。可能與腹腔鏡手術(shù)切口較小、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等因素有關(guān)；并且由于創(chuàng)傷小，對(duì)患者免疫系統(tǒng)不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，配合術(shù)后早期下床活動(dòng)及胃管拔除，在減少肺部感染發(fā)生的同時(shí)，切口感染控制也較開腹手術(shù)更加容易[4]。④吻合口出血。直腸癌患者術(shù)后死亡的原因中，吻合口出血導(dǎo)致低血壓休克是重要引發(fā)因素。有研究顯示，腹腔鏡術(shù)后出血率高于開腹手術(shù)，而為了減少吻合口出血，預(yù)防性造口是主要保護(hù)措施。腹腔鏡術(shù)后出血的原因主要是直腸腸管裸化不夠，較大血管殘留；吻合口位置較低，或伴有嚴(yán)重痔瘡等。針對(duì)吻合口出血情況，目前以預(yù)防性措施為主，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，減少吻合口出血的發(fā)生。從本組研究結(jié)果來看，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，低于對(duì)照組的37.50%，差異顯著（P＜0.05），提示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。除上述幾種常見并發(fā)癥以外，直腸癌根治術(shù)后也經(jīng)常發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染、切口愈合不良及造口并發(fā)癥等，均對(duì)患者的恢復(fù)不利，臨床中，不管采用何種手術(shù)方式，均需在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌患者，并發(fā)癥相對(duì)較少，其可作為直腸癌治療的首選手術(shù)方式，但術(shù)后仍需對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。