損傷控制在骨盆骨折急救醫護一體化救治模式中的應用效果分析

羅成琴

（重慶醫科大學附屬第二醫院急救部 重慶 40010）

骨盆骨折為高能量外傷導致的嚴重骨折，通常發病突然，損傷嚴重，且大部分患者均合并多發傷，死亡率及致殘疾均十分高[1]。骨盆骨折常見于車禍、高處墜落等高能量創傷，多伴有其他部位的多發損傷，尤其是盆腔內臟器損傷可致大出血或休克，從而引發低體溫、代謝性酸中毒、DIC，可以認為是致命性的骨折。醫護一體化作為一種新型的責任制服務模式，是由醫生和護理人員共同組成的固定診療小組，為患者提供治療及護理的整體醫療服務[2]。本文就對骨盆骨折患者采用急救醫護一體化損傷控制救治模式內容及其臨床應用價值進行探討分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月收治的骨盆骨折患者42例作為研究對象。“損傷控制”納入條件[2]：（1）酸中毒pH＜7.3；（2）T＜35℃；（3）凝血障礙PT＞16秒，PTT＞50秒；（4）復蘇中循環不穩；（5）內臟高度腫脹，腹腔無法關閉；（6）大量失血，預計輸血超過10單位；（7）創傷部位含有：①AIS＞16的損傷；②胰十二指腸損傷；③腹部大血管損傷。其中男28例，女14例，年齡25～71歲，平均（40.7±3.4）歲，致傷原因：交通意外28例，高處墜落10例，砸傷壓傷4例。受傷時間15～120min，平均（55.3±3.4）min。

1.2 方法

對照組患者按照急診科常規程序進行檢查、治療、護理，實行醫護一體化管理模式；觀察組患者在損傷控制理論指導下實行急救醫護一體化救治模式。患者入院后，醫生立即全面評估其病情，明確生命安全危險因素，給與相應處理。立即進行暢通呼吸、止血包扎，完整固定骨盆骨折處，迅速建立靜脈通路，并予以補液擴容。在搬動患者時，增加患者的舒適度，同時也能防止肢體外翻、內旋，轉運過程中，要使用約束帶固定，讓患者保持平穩的體位，減低“二次打擊”對患者的進一步損傷。主要體現在（1）院前急救：醫院在接到患者的急救電話后，立即對其致傷原因、現場情況及患者基本狀況等進行詳細的了解，并做出對應評判；同時在接到急救電話后3分鐘內，需安排專業醫護人員出車救治，注意在救護上備好骨盆外固定帶；醫護人員到達救治現場后，醫生需立即對患者進行基本的評估及體檢等，且需確保其呼吸道的通暢，護士負責其生命體征進行監測，并及時建立靜脈輸液通道，護士協助醫生進行患者的損傷部位進行常規的包扎、固定等；再將患者轉送至醫院進行救治，在轉送過程中醫生護士共同對患者病情進行進一步的評估，給予補液、吸氧等，維持其生命體征。（2）院內救治：院前醫護人員將患者在轉送至醫院后，立即與院內醫護人員在三分鐘之內做好交接工作。院內醫護對其重要臟器功能進行評估、復蘇等，同時給予輸血補液及維持呼吸循環，并進行血常規、骨盆X線攝片及腹部B超等檢查，了解其損傷情況；有手術指征者30分鐘內做好術前準備并送往手術室進行手術治療；對于生命體征不穩定的患者轉至ICU，對其有無發生凝血功能障礙、低體溫及酸中毒等癥狀進行密切的監測，同時對其PT、APTT、體溫恢復情況及乳酸清除情況進行監測，給予抗感染治療，以避免全身炎性反應；待患者的一般情況均好轉后，再依據患者的CT檢查結果，制定對應的骨折手術治療方案，主要是給予內固定術治療。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 治療后相關情況比較

觀察組中經過治療后21例生存，5例出現并發癥，對照組中經過治療后19例生存，9例出現并發癥，觀察組患者的生存率明顯較高，并發癥例數明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后一般情況比較[n（%）]

2.2 住院時間比較

觀察組患者住院時間為（12.3±1.3）d，對照組患者住院時間為（18.6±1.7）d，觀察組相比于對照組住院時間更短，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間以及住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間以及住院費用比較（±s）

組別 例數（n） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組 21 6705±802 12.3±1.3對照組 21 9035±824 18.6±1.7

3.討論

研究表明，科學規范的急救配合和臨床護理措施能有效減少并發癥的發生，提高患者生存率，同時降低致殘率。骨盆骨折患者早期救治不及時會增加病死率，始于急診科的損傷控制外科技術為嚴重創傷的早期救治提供了一條有效的途徑，加上醫護一體化對患者及時有效的治療護理，使患者能夠盡早得到有效救治，降低了并發癥發生率，縮短了住院時間，明顯提高了患者的救治效果，但本次觀察例數較少，有待進一步證實。