髖關節置換術治療老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的效果分析

張杰

（南充友豪醫院 四川 南充 637000）

隨著我國老年群體比例逐漸增大，隨之具有年齡特點的疾病發病率迅速上升，老年人因骨質疏松、髖關節周圍肌肉群退變、機體康復能力弱等原因，股骨頸骨折及股骨頭壞死也成為臨床骨科較為常見的病種。此類患者通常需要采取手術干預，以解決骨折及壞死造成的肢體功能障礙，防止因下肢功能缺如引起的諸多并發癥，提高患者的生活質量，減輕家庭及社會的負擔[1]。股骨頸骨折及股骨頭壞死切實有效的治療方式之一為髖關節置換術，包括全髖關節置換及半髖關節置換，本文對其應用效果進行探討，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均選自于2017年4月—2018年10月間我院收治的老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者，隨機分為兩組。

觀察組45例，男性25例，女性20例，年齡波動在63～83（70.56±4.19）歲；股骨頸骨折27例，股骨頭壞死18例。

對照組50例，男性27例，女性23例，年齡波動在62～82（71.00±4.25）歲；股骨頸骨折29例，股骨頭壞死21例。

入選標準：（1）股骨頸骨折者均為單側；（2）均符合手術指征；（3）術后預生存期較長；（4）本研究經患者及其家屬的知情同意；（5）經我院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）下肢偏癱；（2）嚴重的心臟疾病及不能耐受麻醉者。

兩組患者年齡、疾病類型及性別組成等的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行人工股骨頭置換。觀察組患者接受髖關節置換術，患者側臥位，髖關節后外側入路，骨質疏松嚴重的患者進行骨水泥填充；人工髖關節置換。手術完成后，傷口沖洗，放置引流管。兩組患者術后均積極配合康復。

1.3 觀察指標

評比項目為相關治療指標及手術優可率。指標包括手術時間及術后髖關節Harris評分[2]，Harris評分中分數越高，患者髖關節功能越好。手術效果評價：優：為Harris評分在90～100分；良：為Harris評分在80～90分；可：為Harris評分在70～79分；差：為評分小于70分。優可率=（優+良+可）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件，計量資料用“均數±標準差”表達，t檢驗；用（%）表示計數資料，進行χ2檢驗。P＜0.05作為對比項目存在統計學意義的標準。

2.結果

2.1 對比兩組患者相關治療指標

經過手術治療后，觀察組患者術后Harris評分及手術用時均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組相關治療指標（±s）

表1 對比兩組相關治療指標（±s）

組別 例數 術后Harris評分（分） 手術時間（min）觀察組 45 88.97±4.62 148.52±16.94對照組 50 80.41±4.71 125.94±16.05 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者手術優可率

觀察組患者手術優可率結果高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組手術優可率（例）

3.討論

老年人因年齡增長出現骨鈣逐漸流失現象，加之鈣的攝入相對不足、鈣儲存能力下降等因素，較容易發生骨質疏松；老年人軀體活動靈敏度下降，增加了跌倒、受傷概率。股骨頸骨折是老年人最常見的骨折損傷，患者因外力作用下出現跌倒，臀部著地，髖部周圍應力發生變化，出現股骨頸骨折。股骨頸骨折患者因復位不當、術后保養不當或者受傷位置接近股骨頭等原因，導致骨折端不愈合，出現股骨頭壞死；還有如無菌性的股骨頭壞死等類型，其形成因素復雜。股骨頸骨折及股骨頭壞死患者的手術治療方式有人工股骨頭置換及髖關節置換，其手術形式不同，后期康復效果也略有不同。

人工股骨頭置換術治療費用相對較低，從本文研究結果可看出，其手術時間低于髖關節置換術，說明對患者的創傷小；骨折端的恢復降低了股骨頭壞死的發生率，但是術后患者恢復慢、負重時間較晚，疼痛明顯，可出現諸多的近期并發癥，還可出現假體柄下沉、髖臼軟骨磨損等遠期并發癥，反而降低患者的生活質量。

髖關節置換術可直接使患者髖關節功能重建，避免了股骨頸骨折后愈合不良及復位后效果不佳等情況，且該術式并無明顯的禁忌癥，能提高股骨頸骨折及股骨頭壞死患者的長期生存質量。髖關節置換術的適用人群較廣，技術相對較復雜，對患者的創傷較大，因此在術前應全面評估患者的機體情況，選用合適的假體；對于頭下型股骨頸骨折、嚴重骨質疏松、活動量較大、股骨頭明顯壞死、年紀較大等患者應采取髖關節置換術治療[3]，以降低術后近遠期并發癥的概率，促進患者髖關節功能的恢復。在研究結果中，觀察組的手術優可率及髖關節Harris評分均高于對照組，表明了髖關節置換術的治療效果。

綜上，髖關節置換術能有效的促進老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的髖關節功能的恢復，手術效果較好。