閉環(huán)負反饋控制在術(shù)后管道護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳曉霞 梁頌明

（廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

外科術(shù)后留置管道對患者的臨床療效具有積極影響，但是管道滑脫作為護理不良事件在臨床中也屢屢發(fā)生，不僅導(dǎo)致患者住院時間增加，還會加劇患者的痛苦，增加其經(jīng)濟壓力，甚是引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，嚴重影響了患者的臨床療效，因此為患者提供有效的護理管理，對管道滑脫事件進行管控對保證患者管道安全具有重要意義[1]。閉環(huán)負反饋控制以系統(tǒng)為切入點，通過緊抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實施動態(tài)調(diào)控，重視信息發(fā)生和反饋，進而達到管理目標的一種管理模式[2]。本次擇取46例外科手術(shù)患者術(shù)后管道護理中開展閉環(huán)負反饋管理，旨在探究其對患者管道安全及護理質(zhì)量的影響。現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月—2019年1月期間我院收治的92例外科手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)完全隨機數(shù)字表法進行分組，包括對照組46例和觀察組46例。對照組中包括男25例，女21例，年齡21～69歲，平均（50.3±2.2）歲，留置尿管包括尿管10例，胃管8例，腹膜后引流管11例，腎造瘺管7例，盆腔引流管6例及胸腔引流管4例；觀察組中包括男27例，女19例，年齡22～71歲，平均（51.6±2.3）歲，留置尿管包括尿管9例，胃管9例，腹膜后引流管12例，腎造瘺管5例，盆腔引流管8例及胸腔引流管3例，組間一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗可行（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)管道護理，妥善固定患者留置管道，保證每條管道的通暢性，應(yīng)保證預(yù)留牽拉管道有一定長度以避免滑脫情況的發(fā)生。為患者提供護理服務(wù)操作時首先將引流袋打開，保證牽拉長度充足以避免護理過程導(dǎo)致管道彎折，檢查管道連接是否夠緊密。同時對患者的引流量、引流液性質(zhì)及顏色進行觀察，注意患者置管口周圍皮膚是否有紅腫、瘙癢、疼痛等情況，放置滲液對患者皮膚造成浸濕引發(fā)感染。針對滲液或滲血量較多的患者需要及時向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑進行對應(yīng)處理。為患者更換引流袋時需要動作輕柔避免過度牽拉，做好引流袋接口處消毒避免逆行感染。

觀察組患者在術(shù)后管道護理中開展閉環(huán)負反饋控制：成立護理管理小組，成員包括2名管理護理專科護士，其他外科科室各1名責(zé)任護士，負責(zé)不同科室之間閉環(huán)反饋系統(tǒng)信息傳遞和聯(lián)絡(luò)工作，管理組以專科護士為主導(dǎo)，以護士長為核心開展管理干預(yù)。專科護士定期對各個科室責(zé)任護士進行管道護理專業(yè)培訓(xùn)，加強責(zé)任護士對管道維護、管道并發(fā)癥的處理、預(yù)防措施的理解和掌握，同時定期進行知識和實踐操作考核，強化護理人員的風(fēng)險意識和專業(yè)素養(yǎng)。建立術(shù)后管道滑脫風(fēng)險事件上報系統(tǒng)，患者入院后進行管道滑脫風(fēng)險評估，針對評估結(jié)果顯示為高危風(fēng)險患者進行相關(guān)信息記錄，由聯(lián)絡(luò)護士將此事件對專科護士進行上報，專科護士對患者信息進行分析，及時在病房現(xiàn)場進行護理干預(yù)指導(dǎo)，將獲取的反饋信息告知聯(lián)絡(luò)護士。而聯(lián)絡(luò)護士需要對不同科室反饋回來的信息進行總結(jié)，針對科室護理干預(yù)落實情況監(jiān)督和匯報。此外專科護士需要定期對不同科室管道護理方案落實情況進行巡查，對各個科室的專業(yè)培訓(xùn)進度、考核結(jié)果、風(fēng)險評估結(jié)果有效率以及護理方案執(zhí)行情況進行檢查。設(shè)置閉環(huán)負反饋控制監(jiān)控指標，包括聯(lián)絡(luò)護士以及科室其他責(zé)任護士的考核成績、患者管道滑脫風(fēng)險評估結(jié)果、滑脫預(yù)防護理方案執(zhí)行效果等，及時發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡(luò)護士反饋信息中的問題，掌握專科護士定期巡查中發(fā)現(xiàn)的不足，進行信息整合后上報管理組，共同制定問題的解決方案。

1.3 觀察指標

比較兩組患者管道滑脫發(fā)生率、患者護理滿意度以及護理質(zhì)量評分。

護理滿意度[3]采用我院自制問卷進行調(diào)查以獲取數(shù)據(jù)，問卷共100分，分值超過90評定為非常滿意，分值介于70～90評定為滿意，分值介于60～70分評定為一般，分值不足60評定為不滿意，總護理滿意度應(yīng)計算非常滿意度及滿意度之和。

護理質(zhì)量評分[4]共100分，包括4部分評分項目，分別為基礎(chǔ)護理、管道護理、護理文書寫作及負反饋控制措施落實，每項25分，分值越高說明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 組間管道滑脫率及護理滿意度比較

觀察組患者管道滑脫發(fā)生率0.00%低于對照組13.04%，護理滿意度95.65%高于對照組80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間管道滑脫率及護理滿意度比較[n（%）]

2.2 組間護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 組間護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護理 管道護理 護理文書寫作 負反饋控制落實觀察組 46 22.15±1.64 23.06±1.25 22.37±1.38 22.25±1.42對照組 46 18.26±1.58 19.33±1.34 19.02±1.47 18.69±1.71 t - 11.5854 13.8051 11.2687 10.8628 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，我國醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)在國家經(jīng)濟良好發(fā)展的前提下也取得了新的成果，外科患者通過手術(shù)方法的治愈率也有較大的提升，術(shù)后留置管道是大部分外科手術(shù)患者均需要開展的一個步驟，這是患者進行臨床治療、病情觀察及預(yù)后判斷的有效依據(jù)，但是近年來很多調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國外科手術(shù)患者術(shù)后管道滑脫率等護理不良事件發(fā)生率不斷上升，這對患者的療效及預(yù)后造成了極大的負面影響，同時其作為評價醫(yī)院護理質(zhì)量的敏感指標之一，管道滑脫事件發(fā)生率不斷提升也對醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生了一定的不良影響，因此針對外科術(shù)后置管患者開展有效的護理管理極為重要[5]。在本次研究中針對觀察組患者開展了閉環(huán)負反饋控制管理，通過建立管理小組成立管理系統(tǒng)，該管理模式對護理關(guān)鍵緩解極為重視，因此能夠及時發(fā)現(xiàn)管道護理中存在的不足，然后進行信息反饋，對護理方案進行適當(dāng)調(diào)整，可有效避免護理糾紛的發(fā)生。護理人員在管道滑脫預(yù)防中具有重要作用，通過有高水準操作能力的專科護士對外科責(zé)任護士進行培訓(xùn)能夠有效提升其他科室護理人員對管道護理的專業(yè)能力，充分發(fā)揮專科護士的優(yōu)越性，增強責(zé)任護士的操作能力和風(fēng)險意識，為患者提供有效的護理，可降低管道滑脫發(fā)生率，并提升護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組管道護理安全性、滿意度及護理質(zhì)量均優(yōu)于對照組，說明閉環(huán)負反饋控制具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上，外科術(shù)后管道護理中開展閉環(huán)負反饋控制可降低管道滑脫風(fēng)險，提升護理質(zhì)量，可用于臨床推廣。