阿爾茨海默病患者留置鼻胃管對生活質量的影響調查

姚宏偉

（復旦大學附屬閔行區精神衛生中心一病區 上海 201112）

臨床上，阿爾茨海默病（AD）患者因認知功能障礙容易出現進食困難、誤吸及脫水等現象，長期下來則容易導致營養不良。留置鼻胃管是目前為止提供患者營養支持行之有效的方法，《成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南》中明確指出，存在營養不良或者有營養不良風險的嚴重吞咽功能障礙、抑郁、早中期癡呆患者，推薦采取鼻飼營養[1]。本文以我院收治的70例AD患者為研究對象，其中35例患者留置鼻胃管，現將患者的營養狀況和生活質量調查報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例AD患者均為我院住院患者，住院時間2018年1月—12月，診斷標準參照簡明智能精神狀態量表（MMSE）和長谷川智力量表鑒別診斷標準[2]。其中，男30例，女40例；年齡62～84歲，平均（68.26±5.22）歲。采用隨機數字表法將本組70例患者分為兩組，即觀察組和對照組，各組病例數均為35例。在包括性別、年齡、病情等一般資料的比較上，兩組患者無統計學意義上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組35例患者行靜脈營養支持，即通過靜脈輸液將脂肪乳、氨基酸等營養成分予以輸入，并根據患者營養狀況適當補充能量合劑、電解質、維生素類。

觀察組35例患者行留置鼻胃管營養支持，指導患者取頭高位或平臥位，醫生經患者鼻腔將胃管緩緩插入，直至14～16cm止；再采用棉簽蘸水予以患者唇部及舌部輕輕擦拭，當泛起吞咽動作時再將鼻胃管緩慢送入食道直至胃部。鼻胃管留置成功后，護士做好患者及護工的宣教工作，做好鼻胃管的雙固定，每日為患者提供患者豆奶、牛奶、水果汁、雞魚肉類湯，腸內營養混懸液等。同時根據住院患者非計劃性拔管的評估分值進行相應的監測，不能配合者給與適當的保護措施，做好手部的約束保護或使用防拔管手套等，并每2小時巡視并記錄一次。根據導管使用有效期及時鼻胃管，每日做好口腔護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況 于兩組患者營養支持前及2個月后，分別檢測血液營養指標，包括血紅蛋白（HB）和血清白蛋白（ALB）。

1.3.2 生活質量 同樣，于兩組患者營養支持前及2個月后，采用QOL-AD生活質量量表對患者的生活質量進行調查，量表評分越高，提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 營養狀況

從表1可以看出，在平均HB、ALB指標值上，營養支持前，兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；營養支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標水平均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者營養支持前后血清營養指標水平比較（±s，g/L）

表1 兩組患者營養支持前后血清營養指標水平比較（±s，g/L）

組別 例數 時間 HB ALB觀察組 35 營養支持前 81.45±21.41 25.05±4.13 35 營養支持后 113.67±28.77 38.23±5.66對照組 35 營養支持前 83.31±22.07 25.71±4.68 35 營養支持后 97.07±24.51 30.11±4.09

2.2 生活質量

從表2可以看出，在平均QOL-AD量表評分上，營養支持前，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；營養支持后，觀察組平均QOL-AD量表評分略低于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者生活質量QOL-AD量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量QOL-AD量表評分比較（±s，分）

組別 例數 時間 QOL-AD觀察組 35 營養支持前 21.67±2.04 35 營養支持后 19.56±1.97對照組 35 營養支持前 21.55±2.10 35 營養支持后 21.78±2.14

3.討論

AD是以進行性神經系統退行性性變為基礎病理，以失語、失認、失用、記憶障礙、行為改變等為主要臨床表現的中樞神經系統變性病，60歲以上的老年人群為該病的高危人群。臨床上AD患者長期的藥物治療會給患者帶來一定的營養代謝損傷，導致消化和吸收能力的下降；同時，患者因病情的影響導致進食困難，最終會造成營養不良，嚴重者影響進一步的治療，甚至降低生存率。陳懇等調查了118例AD住院患者營養風險的發生情況，結果顯示患者營養風險發生率和營養不良發生率依次為64.4%、48.3%，二者發生率均較高；而針對存在營養風險的患者，其營養支持率僅為30.3%。患者營養風險隱患較大，對生存及預后均造成嚴重威脅[3]。因此，臨床上予以AD患者有效的營養支持不僅是糾正患者營養不良的重要措施，同時也是改善患者病情及預后的重要手段。留置鼻胃管為目前臨床上營養支持常用方法，是經鼻腔將導管插入胃內，將流質食物、水分和藥物從管內灌注，使患者在無法進食的狀況下仍能獲得有效的營養支持。

本研究采用病例對照研究的方法，對照組行靜脈營養支持，觀察組行留置鼻胃管營養支持。結果營養支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標水平均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即觀察組患者營養狀況改善效果優于對照組。同時，觀察組平均QOL-AD量表評分略低于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。即觀察組患者在留置鼻胃管后生活質量有所下降，但下降幅度并不明顯。觀察組患者生活質量的下降主要是因AD患者伴有認知障礙，不能有效的配合護士做好鼻胃管的固定，在留置鼻胃管過程中易造成導管被牽拉脫落，因此在鼻胃管留置過程中會適當采取持續保護性措施防止發生非計劃性拔管事件；且適當的保護性措施可有效防止患者意外拔管。但持續的保護性措施會造成患者肢體的不舒適及行動不便，從而影響生活質量[4]。長期留置鼻胃管的患者需定期更換鼻胃管，在插入鼻胃管的過程中也會造成舒適度的改變。因此，留置鼻胃管可有效改善AD患者營養狀況，但會對患者實施適當的保護性措施和定期的鼻胃管更換，故患者生活質量略有下降。