重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素分析

徐雪芬 趙藝蘋

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 福建 漳州 363000）

院內(nèi)醫(yī)源性感染就是指患者在入院前不存在相關(guān)疾病，也不處于相關(guān)疾病的傳染潛伏期，而在入院后于醫(yī)院引發(fā)的感染。目前院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素主要有兩大類，其一為自身因素，主要由于患者自身病癥較為嚴(yán)重，因此其自身免疫力相對(duì)低下，以及患者年齡因素導(dǎo)致的自身抵抗力不足；其二便為醫(yī)源性因素，主要包括藥物干預(yù)、治療操作等原因引發(fā)的患者發(fā)生感染。目前臨床診療主要針對(duì)院內(nèi)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控治療。ICU作為院內(nèi)醫(yī)源性感染高發(fā)病區(qū)，需要采取針對(duì)性的措施，以預(yù)防ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素的影響。本文選取了我院2018年1月—6月間ICU收治的132例。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—6月間ICU收治的2168例患者，共發(fā)生ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染132例，感染率為6.09%，患者住院時(shí)間均高于7d，排除重癥肺炎、胰腺炎、膿毒癥等原發(fā)性感染患者，以及急性中毒、臟器功能衰竭等病癥的患者。其中男74例，女58例，年齡32～85（59.2±9.5）歲，大手術(shù)后監(jiān)控46（38.45%）例；嚴(yán)重創(chuàng)傷38例（28.79%）；呼吸衰竭28例（21.21%），其他20（15.15%）例。

1.2 方法

對(duì)比分析患者住院期間與入院檢查時(shí)的血尿便常規(guī)，以及痰培養(yǎng)、穿刺或者引流分泌物的病原檢查結(jié)果，檢查患者是否出現(xiàn)新的病原體。待患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期兩周的院后隨訪，具體判斷參照《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001）》執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行分析，單因素χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ICU院內(nèi)感染情況

132例患者感染部位與菌種分布見表1。

表1 感染部位與菌種分布表

2.2 感染情況

132例患者感染部位分別為：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、導(dǎo)管相關(guān)血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌種分別為：革蘭陰性菌81（61.36%）例、革蘭陽性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例，見表2。

表2 感染部位與菌種分布表

2.3 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡≥65歲、使用機(jī)械通氣、使用深靜脈留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU時(shí)間≥14d組間差異對(duì)比P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而收治科室內(nèi)外和鎮(zhèn)靜藥物使用5d組間差異對(duì)比P＞0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 單因素表（n/%）

3.討論

ICU病房收治的患者通常病情危重，患者免疫力相對(duì)低下，且多為有創(chuàng)治療，因此ICU也成為了院內(nèi)醫(yī)源性感染的重點(diǎn)防護(hù)區(qū)域。尤其是針對(duì)嚴(yán)重病癥患者，由于醫(yī)源性感染導(dǎo)致患者病情加重，已經(jīng)成為了目前ICU病房防治首要目標(biāo)。本文研究顯示，我院2018年共發(fā)生ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染132例，感染率為6.09%，可見感染率居高不下，必須要提高防控措施，嚴(yán)防ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯语L(fēng)險(xiǎn)。

首先，本文研究顯示：132例患者感染部位分別為：下呼吸道59（44.70%）例、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染29（21.97%）例、消化道21（15.91%）例、導(dǎo)管相關(guān)血流感染17（12.88%）例和切口感染6（4.55%）例，感染菌種分別為：革蘭陰性菌81（61.36%）例、革蘭陽性菌37（28.03%）例和真菌14（10.61%）例。因此應(yīng)采取針對(duì)性的，針對(duì)ICU患者嚴(yán)密防控下呼吸道感染的發(fā)生，針對(duì)菌種，則應(yīng)密切關(guān)注ICU病房的革蘭陰性菌發(fā)生可能性，針對(duì)革蘭陰性菌進(jìn)行預(yù)防性治療，嚴(yán)控革蘭陰性菌感染的發(fā)生。

其次，本文研究顯示：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示年齡≥65歲、使用機(jī)械通氣、使用深靜脈留置管、使用泌尿道插管、使用抗生素、ICU時(shí)間≥14d，組間差異對(duì)比P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而收治科室（內(nèi)外）和鎮(zhèn)靜藥物使用5d，組間差異對(duì)比P＞0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見由于患者接受不同的治療方案，以及患者具有不同的體質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致ICU也成為了院內(nèi)醫(yī)源性感染發(fā)生存在差異性，因此為了防止ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染的發(fā)生，應(yīng)針對(duì)高危患者應(yīng)加強(qiáng)上述因素的干預(yù)，如減少機(jī)械通氣、各類留置管的使用時(shí)間，嚴(yán)控抗生素用藥，以防范ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染的重要危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)。

最后，針對(duì)各類感染，必須要基于各院ICU也成為了院內(nèi)醫(yī)源性感染特征開展風(fēng)險(xiǎn)防控，提高ICU也成為了院內(nèi)醫(yī)源性感染源的科學(xué)控制力。

綜上所述，高齡、機(jī)械通氣、深靜脈留置管、泌尿道插管、抗生素、ICU時(shí)間都是ICU院內(nèi)醫(yī)源性感染的重要危險(xiǎn)因素。