腹腔鏡保留卵巢手術 治療卵巢囊腫蒂扭轉的可行性與安全性

石巖玉，趙書君，任紅艷

（河南省婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

卵巢囊腫蒂扭轉是常見的婦科急腹癥之一，發病率約占卵巢腫瘤的10%，多發生于年輕女性，傳統的手術方式為避免術后血栓性疾病而選擇患側附件切除術，對于育齡期女性的卵巢囊腫蒂扭轉患者，切除一側附件可能對其生殖內分泌功能造成影響。為最大限度地保護患者的生殖內分泌功能，盡可能的保留卵巢成為臨床處理的新趨勢]。本文就本院卵巢囊腫蒂扭轉87病例進行了回顧性分析，比較腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年01月01日～2018年12月31日因卵巢囊腫蒂扭轉于我院住院手術治療患者87例，其中保留卵巢的患者46例，年齡5～39歲，平均17.3歲，發病至手術時間6～78 h，平均24.5 h，有性生活者32例，否認性生活者14例；已生育者27例，未生育者19例；切除卵巢的患者41例，年齡6～42歲，平均19.6歲，發病至手術時間5～67 h，平均25.7 h，有性生活者27例，無性生活者14例；已生育者19例，未生育者22例。經過對比，兩組患者的年齡、病程、生育史以及性生活等基本資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 方法

給予對照組患者進行卵巢切除治療，研究組患者進行腹腔鏡保留卵巢治療。術前兩組患者進行全身麻醉處理，取仰臥體位，保持頭低足高狀態，使用穿刺針對患者臍孔部進行穿刺并注入二氧化碳氣體，以對氣腹進行建立，之后經Trocar將腹腔鏡置入。

1.2.1 對照組患者治療方法

給予患者行患側附件切除術。該手術方法主要針對于患者存在顯著的淤血壞死情況以及附件呈紫黑色情況時，對該治療方法進行應用，采用單極或雙極將患者發生扭轉的蒂根部切斷，從而將附件完整切除。

1.2.2 研究組患者治療方法

給予患者行患側卵巢腫瘤剝除術。該手術方法主要針對于囊腫表面呈淺紫色的情況以及囊腫扭轉偏松的情況；給予患者進行囊腫復位之后，行囊腫剝除術，以保留患者的患側卵巢。在患者囊腫表面薄弱且無血管的區域做一小型切口，之后將囊腫間隙與卵巢皮質進行逐步分離，是囊腫能夠得到完整的剝除。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后并發癥發生率以及再次妊娠率進行對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS軟件對本次研究數據進行分析，當P＜0.05，組間對比具有顯著差異，且計數資料使用x2進行檢驗，計量資料使用t進行檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥率比較

研究組發熱2例，切口感染2例，盆腔感染2例；對照組發熱1例，切口感染1例，盆腔感染1例。非兩組術后并發癥率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥率比較[n（%）]

2.2 對兩組患者再次妊娠的情況進行對比

研究組患者的再次妊娠率顯著高于對照組患者，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 統計分析兩組患者再次妊娠情況（n，%）

3 討 論

在臨床工作中嗎，對否對卵巢進行保留，手術醫生判定的標準主要在于卵巢的壞死程度，但是從事實上來看，這并不是一種可取的做法。根據研究結果顯示，呈藍黑色扭轉狀態的附件，與患者卵巢日后的活力并無相關性。從組織學的角度來看，保留卵巢治療是具有一定可行性的，對于缺血缺氧環境，卵巢具有較強的耐受能力，所以我們認為，僅通過對卵巢顏色進行觀察判斷是否保留卵巢屬于一種十分不可取的行為，近幾年來，輔助生育技術得到了高速的發展，導致卵巢受到過度刺激并引起附件扭轉的發生率出現了大幅度的上升

綜上，目前卵巢囊腫蒂扭轉發病趨于年輕化，應盡可能保留卵巢。在通常情況下，附件扭轉這一病情在患者的臨床表現中并不具有特異性，在診斷方面具有一定的難度，所以對患者進行診斷應首選彩超，彩超能夠根據患者的血流信號對患者的病情進行診斷。給予患者將附件復位之后，即使其呈黑色，也并不表示必須采用卵巢切除術進行治療，而且，對患者患側卵巢進行保留，并不會對其卵巢功能產生不良影響，所以，建議醫護人員在患者術后進行密切的隨訪工作，借助彩超對患者的竇卵泡、優勢卵泡以及血流情況等進行監測。腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢均是治療卵巢囊腫蒂扭轉的有效治療方法，但是二者相對來說，對患者的卵巢進行保留，更有利于改善患者的預后情況，且能夠促使患者的再次妊娠率得到提高。腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉手術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中效果確切，且不僅安全性較高，手術效果也較好，可促進患者恢復，值得推廣。