探討腹腔鏡下抽芯法雙側輸卵管切除術 對卵巢儲備功能的影響

何松芝

（浙江義烏復元醫院，浙江 金華 322000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院接受因輸卵管妊娠、管性不孕患者及盆腔炎性疾病致輸卵管異常的患者，自愿參與本次研究的120例患者作為研究主體，根據其治療術式差異性將患者分成對照組（n=60，傳統輸卵管切除術）及干預組（n=60，腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術）。對照組患者年齡20～40歲，平均（31.0±3.4）歲；干預組患者年齡20～38歲，平均（31.1±3.3）歲，對納入患者的臨床資料分析可知，納入一般資料數據無顯著差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），可應用于本次研究對比中。

1.2 方法

兩組患者均在術前及術后第一、第二個月經周期第2-4天取晨血，應用ELISA法測定抗苗勒管（AMH）值；并在術后的第一、第二個月經周期，陰道超聲檢測雙側舞巢卵巢體積和卵巢內竇卵泡數。

手術方法：

抽芯法輸卵管切除組：其步驟如下。

（1）腹腔鏡下向輸卵管的漿膜層下注入0.9%生理鹽水10 mL+垂體后葉素6U，使輸卵管的漿膜層與輸卵管組織充分分離。

（2）自輸卵管近宮角部向傘端用剪刀剪開包繞輸卵管的漿膜層，暴露輸卵管組織，并游離。

（3）充分游離輸卵管管腔后，予近宮角部雙極電凝輸卵管管腔并離斷。

（4）為防輸卵管殘端妊娠，將斷端輸卵管漿膜層荷包縫合，包埋殘端。

（5）電凝或縫合輸卵管系膜出血點。

傳統輸卵管切除組：提起輸卵管傘端，自傘端雙極電凝輸卵管系膜至近宮角處，并切斷輸卵管。

1.3 評價標準

本次研究應用ELISA 法對AMH水平進行測定，其正常值界為2～6.8 ng/mL，數值越高表示其卵子存量越豐沛，卵巢儲備功能越理想，反之越差。

1.4 統計學方法

本次研究收集的數據均接受SPSS 23.0統計學軟件統計與分析，以揭示計量材料（研究數據范疇內），以±揭示個體間變異程度，將t作為數據檢驗；使用率（%）表示研究數據中的計數資料，并使用x2進行檢驗。當P＜0.05，則可知數據間差異性，在可允許的誤差范圍內。

2 結 果

數據組內對比，術前兩組患者的AMH值無顯著差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），術后抽芯法輸卵管切除組AMH值為（2.12±0.26）ng/mL顯著較高于傳統輸卵管切除組的（1.64±0.21）ng/mL，數據比較差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。抽芯法組術后1個月及2個月的竇卵泡數均明顯較高于傳統法組，且其術后2個月的竇卵泡數顯著高于術后1個月，數據差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），表明抽芯法的遠期干預效果，詳見表1及表2數據分析

表1 觀察評價手術前后兩組患者的AMH值變化情況（ng/mL）

表1 觀察評價手術前后兩組患者的AMH值變化情況（ng/mL）

組別 AMH t P術前 術后抽芯法組（n=60） 3.42±0.41 2.12±0.26 1.260 0.032傳統法組（n=60） 3.24±0.52 1.64±0.21 5.261 0.000 t 0.624 3.582 P 0.671 0.001

表2 觀察評價術后兩組患者的竇卵泡值變化情況 （，ng/mL）

表2 觀察評價術后兩組患者的竇卵泡值變化情況 （，ng/mL）

組別 竇卵泡數 t P術后1月 術后2月抽芯法組（n=60） 5.2±1.2 8.2±1.4 9.264 0.002傳統法組（n=60） 4.1±1.3 6.4±1.2 6.314 0.003 t 4.021 8.614 P 0.004 0.002

3 討 論

近年來因子宮或輸卵管良性疾病行輸卵管切除患者越來越多，常規方法切除輸卵管對卵巢功能影響時見報導，因此該手術對卵巢功能的影響越來越受到大家的重視。“抽芯法”切除輸卵管不僅完整地保留了輸卵管系膜內血管網，而且不結扎系膜，使輸卵管系膜保持自然伸展的狀態，不影響子宮動脈的卵巢支及輸卵管支的血運，達到了既切除輸卵管的同時又不影響卵巢功能的目的。本研究通過腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術與傳統輸卵管切除術2種不同手術方法，比較兩者術前及術后的AMH變化，了解輸卵管抽芯切除術對卵巢儲備功能的影響[3]。結果顯示：數據組內對比，兩組患者干預前后AMH值間存在差異，干預后其AMH值均能有所下降，術前兩組患者的AMH值無顯著差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），術后干預組AMH值為（2.12±0.26）ng/mL顯著較高于對照組的（1.64±0.21）ng/mL，數據比較差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下抽芯法雙側輸卵管切除術對患者AMH水平的影響不大，有利于卵巢儲備功能障礙患者的康復。