擴大切除術聯合乳房成型術 治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果分析

景 娜，康華峰*，馬小斌

（西安交通大學第二附屬醫院腫瘤外科，陜西 西安 710000）

肉芽腫小葉性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫為主要病理表現的乳腺慢性炎癥，主要侵犯部位是乳腺小葉，因此也被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。肉芽腫小葉性乳腺炎在臨床中相對并不常見，但近年來其發病率出現明顯的上升趨勢，影響的范圍逐漸擴大。肉芽腫小葉性乳腺炎是一種多發于年輕女性的乳腺慢性炎癥，具有病程較長和易復發等特征，對患者的身心健康均會產生嚴重的影響，同時由于初期病癥的特異性不足，容易發生誤診和誤治等狀況，從而對患者的疾病治療和身心健康產生不良影響[2]。肉芽腫小葉性乳腺炎會導致患者出現乳房腫塊、疼痛以及乳頭溢液等癥狀，同時會出現輕微的全身性炎癥反應，隨著病情的發展腫塊會出現破潰流膿癥狀，長久得不到有效治療，將會蔓延至竇道及瘺管，使患者的乳房外形產生嚴重變化，不僅會使患者的身體健康受到威脅，還會對患者的外形以及心理情緒產生影響[3]。因此，綜合考量治療的有效性、安全性以及乳房外形，是臨床治療與研究的重要方向，采取治療有效性和創傷性均較小的治療方法，才能夠實現對患者的長效治療。此次研究于西安交通大學第二附屬醫院選取收治的59例肉芽腫小葉性乳腺炎患者作為研究對象，對比兩組患者的治愈情況、復發情況以及乳房外形滿意程度，研究擴大切除術聯合乳房成型術治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果，為乳腺炎治療和婦幼保健工作提供更加科學的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學第二附屬醫院2016年7月～2018年7月收治的59例肉芽腫小葉性乳腺炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法對選取的患者進行臨床分組，將入組患者分成研究組和對照組。入組患者全部為女性，均在發現乳腺腫塊后就診，其中有12例出現乳頭少量白色溢液，4例出現乳頭凹陷和乳暈周邊紅腫癥狀，腫塊大小在6～10 cm。研究組患者29例，年齡25～50歲，平均（31.42±5.85）歲，病程12d～16個月，平均（6.42±2.85）個月。對照組患者30例，年齡25～48歲，平均（30.89±6.01）歲，病程12d～16個月，平均（6.25±2.67）個月。患者的入組標準為：（1）簽署院內倫理委員會批準的《研究實驗知情同意書》；（2）經影像學及病理檢查確診為肉芽腫小葉性乳腺炎；（3）單側患病患者；（4）研究組患者符合手術治療的指征；（5）有膿腫癥狀。排除標準：（1）伴有自身免疫性疾病患者；（2）合并心臟、腎臟等重要器官功能障礙者；（3）語言障礙或精神疾病患者；（4）無法實現長期隨訪者。兩組患者的年齡、疾病分期和病灶大小等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受乳腺鉬靶以及超聲檢查，排除患者的用藥和手術禁忌癥。

對照組采取中西醫藥物結合治療的方法，患者服用浙貝母、桔梗、生甘草、夏枯草及僵蠶等中藥制劑，同時給予強的松藥物治療，使用劑量為30 mg/d，同時采取局部治療的方法使用地索奈德進行治療，使用劑量為30 mg，每周使用4次，依據患者的病情病癥對藥物使用情況進行適度調整，逐漸減少藥量，當患者出現復發癥狀后，重復使用地索奈德治療。

研究組采取擴大切除術聯合乳房成型術方法進行治療，基于肉芽腫小葉性乳腺炎容易反復的特征，合理選取手術治療的時機，在手術治療實施之前對患者實施中醫藥內外治療，緩解和消除患者的局部紅腫等癥狀，使皮膚條件得以改善，為手術治療奠定基礎。在皮膚紅腫消退、疼痛顯著緩解，藥物治療到病灶最小的時機下，實施病灶擴大切除聯合腺體移位乳房整形手術治療，采取區段切除方法完全切除病變的小葉系統，隨后對患者實施I期腺體移位乳房整形術。手術結束后，同樣對患者實施中西醫藥物聯合治療，同時使用墊棉加壓綁縛，促進創面的愈合，在圍手術期同時給予患者肉芽腫性小葉炎激素治療。

1.3 觀察指標

根據患者的臨床癥狀改善情況以及影像學檢查結果，制定治愈標準，患者的乳房紅腫熱痛等癥狀完全消失，無瘺管假性愈合，乳腺鉬靶和超聲檢查均未發現病灶，即為痊愈；術后對患者進行3個月隨訪，記錄患者隨訪期間的復發情況，患者出現相關臨床癥狀，臨床檢查重新出現病灶，判定為復發；在患者出院前對其進行乳房外形滿意度調查，將滿意程度分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料用（x2）檢驗，計量資料用（t）檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肉芽腫小葉性乳腺炎的病理結果分析

實施切除手術后將樣本進行病理檢查，發現樣本組織為質地較硬、帶脂肪、無包膜且不規則狀，手術切面呈灰白色，有15例患者病理組織出現粟粒到黃豆粒大小的灰紅色濕潤區域，2例出現1 cm大小的囊腔，送至病理檢查的組織最大徑在6～11 cm，鏡下觀察發現樣本均出現炎性病變和微膿腫。

2.2 治愈情況與復發情況對比

研究組的治愈率顯著高于對照組，研究組的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治愈情況與復發情況對比[n（%）]

2.3 乳房外形滿意程度對比

研究組的乳房外形滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 乳房外形滿意程度對比[n（%）]

3 討 論

3.1 肉芽腫小葉性乳腺炎概述

肉芽腫小葉性乳腺炎屬于特發性肉芽腫性乳腺炎，其顯著特征是非干酪性壞死、肉芽腫形成以及局限于小葉，屬于乳腺慢性炎癥的一種[4]。對于肉芽腫小葉性乳腺炎的發病原因目前尚未統一，部分研究認為該病屬于自身免疫性疾病，其發生還與泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）相關，同時還可能是創傷、體內激素水平、口服避孕藥物或是化學刺激導致炎癥反應[5]。從而導管上皮被破壞，腔內容物進入小葉間質中，并引發肉芽腫反應。肉芽腫小葉性乳腺炎好發于育齡期女性人群，患病后患者會出現乳腺腫塊、疼痛等癥狀，腫塊一般質地較硬、形態不規則，并且和正常組織的界限較為模糊，部分患者還可能出現同側腋下淋巴結腫大癥狀[6]。由于肉芽腫小葉性乳腺炎在臨床中發病率較低，且初期腫塊癥狀與乳腺癌十分相似，因此，出現誤診和誤治的幾率較高，部分患者貿然實施乳腺根治術，對身心健康產生嚴重影響。在肉芽腫小葉性乳腺炎臨床診治中，病理檢查是診斷的重要標準，能夠通過穿刺活檢確診，穿刺活檢能夠使診斷的準確率顯著提升[7]。盡管肉芽腫小葉性乳腺炎屬于發病率較低的良性乳腺慢性炎癥疾病，但近年來疾病的發病率和病情復雜性明顯提升，部分患者出現短期迅速發病的癥狀，并且部分患者還并發雙下肢結節性紅斑等癥狀，對臨床治療的要求不斷提升。

3.2 肉芽腫小葉性乳腺炎的治療進展

肉芽腫小葉性乳腺炎的治療方法較為多樣，主要可以分為手術治療與藥物治療兩大類，隨著外科手術設備與技術的發展以及藥物研發的深入，手術治療的方式以及藥物治療的種類呈現多樣化特征。肉芽腫小葉性乳腺炎的藥物治療方法主要有糖皮質激素治療、免疫抑制治療以及抗結核治療和抗生素治療。糖皮質激素在治療肉芽腫小葉性乳腺炎上的效果得到了研究證實，通過小劑量口服聯合局部激素治療，能夠使患者的臨床癥狀得到緩解，同時單純糖皮質激素口服治療方法，也能夠通過連續使用的方式，使部分患者得以治愈[8]。但糖皮質激素治療的副作用也是十分明顯的，患者會出現消化道潰瘍、痤瘡、體重增加以及閉經等癥狀，在很大程度上對年輕女性患者的外形會產生影響，對于絕經后女性患者則會產生加速骨質疏松和股骨頭壞死的影響[9]。相關研究顯示，臨床治療中采取免疫抑制劑進行治療，使用甲氨蝶呤聯合糖皮質激素進行治療，使肉芽腫小葉性乳腺炎患者的臨床癥狀得到緩解，但基于其可能產生毒性反應，在臨床治療中使用較少[10]。抗結核藥物治療是基于對肉芽腫小葉性乳腺炎結核桿菌感染的病因分析實施的，在一定程度上對肉芽腫小葉性乳腺炎產生治療效果。抗生素治療在肉芽腫小葉性乳腺炎具有一定的成效，尤其是對于病灶中形成膿腫的患者來說，系統地實施抗生素藥物治療能夠使患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，但單獨使用抗生素藥物治療的效果還有待考量[11]。

常見的手術治療方式有病灶擴大切除術、病灶原位切除術以及乳腺象限切除術等，手術治療在有效性、安全性及長效性上具有顯著的優勢。采取手術方法治療肉芽腫小葉性乳腺炎時，對手術時機及手術方式的選取，是實現治療效果的關鍵。對于出現膿腫的肉芽腫小葉性乳腺炎患者來說，應對患者的膿腫等癥狀進行適度緩解后，再實施手術治療，首先在實施穿刺抽膿的同時進行活檢確診，在整個圍手術期使用中成藥進行配合治療，同時實施抗生素和針對性熱敷治療。在對局部急性炎癥進行有效控制后，及時采取擴大切除術聯合腺體移位乳房整形術進行治療。通過磁共振成像技術對患者進行術前評估，明確患者的病變范圍，保證手術治療的及時性和針對性。由于肉芽腫小葉性乳腺炎的病因與發病機制尚未明確，因此在臨床治療中對于首選治療方法的爭論較多，還未達成一致。針對現有的臨床研究進行分析發現，手術治療由于在治愈率以及復發率方面的優勢，可以作為首選的治療方法。

3.3 擴大切除術聯合乳房成型術治療肉芽腫小葉性乳腺炎的效果分析

盡管肉芽腫小葉性乳腺炎是一種良性乳腺炎疾病，但其對育齡期女性患者的影響是十分巨大的，對于女性患者的身心健康以及嬰幼兒成長會產生不良影響。對肉芽腫小葉性乳腺炎患者實施手術治療的目的，是切除患者的病灶部位，從而達到疾病治療的目標，而肉芽腫小葉性乳腺炎腫塊的邊緣不清晰，若單純地實施病灶切除手術，無法保證患者的陰性切緣，不僅不能夠保證治療的有效性，并且術后復發的幾率也較高。復發患者往往需要采取二次手術治療，這不僅會使患者的身體再次受到創傷，還會使乳房外形更加難以得到保證，使患者承受在身體上和心理上均承受更大的痛苦。對肉芽腫小葉性乳腺炎患者實施病灶擴大切除術，能夠在手術中切除完整的病變組織，同時對小葉、導管以及周邊的正常腺體進行切除，能夠保證完全清除病灶，從而實現手術治療的有效性，并降低患者術后復發的風險。本文研究中發現，研究組的治愈率為100.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的復發率為3.45%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），擴大切除術在肉芽腫小葉性乳腺炎治療中取得顯著的效果。

病灶擴大切除術能夠對通過完全清除病灶實現手術治療的效果，但不可忽視的是在手術治療過程中由于切除的范圍較大，產生的手術創傷也會較大，對患者的乳房外形產生嚴重影響，導致患者的術后生活受到嚴重影響，不利于婦幼保健工作長遠發展。在手術治療中，聯合使用擴大切除術和腺體瓣轉移乳房成型術，能夠使治療的有效性、安全性得到顯著保障，同時通過乳房整形手術保證患者的乳房外形，提升患者乳房修復效果。本文研究中發現，研究組的乳房外形滿意度為96.55%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腺組織中的血運較為豐富，并且組織結構松軟，腺體瓣容易進行轉移，并且成活率較高，通過腺體瓣轉移乳房成型術能夠最大程度地保留患者的乳房，同時有利于病程的縮減。乳腺導管堵塞是肉芽腫小葉性乳腺炎發病重要原因之一，而先天乳頭凹陷、手術創傷等均能夠引發導管堵塞，從而導致患者出現局部炎癥和免疫反應，實施病灶擴大切除術聯合腺體瓣轉移乳房成型術進行治療，能夠在有效清除病灶的基礎上，使患者的乳房結構和外形得到改善，既有助于降低患者的術后復發，又能夠提升患者的乳房外形美觀程度。同時，研究中發現聯合手術治療后，患者未出現出血、積液以及切口感染或裂開等癥狀，治療的安全性較高。

綜上所述，肉芽腫小葉性乳腺炎的臨床治療中，采取擴大切除術聯合乳房成型術治療方法，能夠保證治療的有效性和長久性，并且能夠最大限度地保留患者的乳房外形，降低對患者身體機能的不良影響，實現安全、有效的治療，適宜廣泛應用于臨床治療中。在實施手術治療時，要根據患者的病情和需求進行全面分析，從而科學地選取手術治療的時機和方式，保證手術治療的有效性。