左甲狀腺素鈉（優甲樂）治療 妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對妊娠結局影響

邵 莉

（常熟市中醫院產科，江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺功能減退屬于常見的代謝性疾病，是因為甲狀腺激素生物效應障礙或甲狀腺激素分泌與合成不充分導致的。產婦于妊娠期會分泌過多激素，引發機體處在應激狀態下，對免疫狀態有直接影響，也會干擾甲狀腺激素的分泌與代謝，出現甲狀腺功能減退[1]。因此，臨床需加強對妊娠合并甲狀腺功能減退的及早治療，促使患者的妊娠結局有效改善[2]。現對妊娠合并甲狀腺功能減退患者采用左甲狀腺素鈉治療的臨床效果予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2018年7月收治的50例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，并按照數字表法分為2組，對比組25例患者中，年齡20～36歲，平均（28.12±4.01）歲；孕周35+1～40+3周，平均（38.16±1.35）周；初產婦11例，經產婦14例。實驗組25例患者中，年齡21～35歲，平均（28.06±4.42）歲；孕周36+2～40+2周，平均（38.25±1.43）周；初產婦10例，經產婦15例。兩組孕次等資料的對比差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可以比較。

1.2 方法

對比組未治療或未正規治療，進行控制脂肪攝入量、與補鈣治療等；實驗組在對比組前提下加用左旋甲狀腺素片（生產企業Merck KGaA（德國默克公司），注冊證號H20140052）治療，起始劑量為50 μg口服治療，1次/d，根據病情加減藥物劑量，實施個體化用藥。治療過程中，每4周檢測一次患者的甲狀腺功能，并與檢測結果結合調整藥物劑量。患者促甲狀腺素與FT4水平沒有異常情況后進行維持治療，隨后每隔4周檢測一次甲狀腺功能，直到妊娠結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前與治療后甲狀腺功能（包括促甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體、FT3與FT4）的變化情況，并記錄兩組的妊娠并發癥（包括低體重兒、妊娠高血壓、妊娠糖尿病）與妊娠結局（包括胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、早產等）。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 17.0統計軟件，計量資料如甲狀腺功能表示用、t檢驗，計數資料如妊結局表示用%、x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺功能平

治療后兩組促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于治療前，且實驗組促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組FT3與FT4水平高于治療前，且實驗組FT3與FT4水平高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 甲狀腺功能

表1 甲狀腺功能

分組 例數促甲狀腺激素（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） 甲狀腺過氧化物酶抗體（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 25 5.26±1.06 2.65±0.14 9.76±1.05 13.16±1.05 2.07±0.86 3.26±1.07 182.36±22.07 51.50±12.46對比組 25 5.17±1.16 3.62±0.37 9.63±1.45 10.17±1.53 2.16±1.06 2.96±0.97 184.16±20.46 97.14±11.46 t - 0.2864 12.2598 0.4108 9.1149 0.3730 1.1751 0.3383 15.2509 P - 0.7760 0.0000 0.6827 0.0000 0.7104 0.2445 0.7362 0.0000

2.2 妊娠并發癥

實驗組妊娠并發癥發生率8.00%，低于對比組的52.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 妊娠并發癥[n（%）]

2.3 圍產兒不良結局

實驗組圍產兒不良結局發生率12.00%，低于對比組的36.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 圍產兒不良結局[n（%）]

3 討 論

甲狀腺激素屬于人體的重要物質之一，妊娠期患者甲狀腺激素對胎兒生長發育有重要影響，甲狀腺激素不足會引發患者神經組織物質受到直接的干擾，出現機體蛋白質與磷脂等含量降低的表現，致使新生兒智力與骨骼發育等受到干擾[3]。伴隨妊娠合并甲狀腺功能減退患者的不斷增多，致使不良妊娠結局的出現明顯增多。所以，臨床加強對妊娠合并甲狀腺功能減退患者治療與重視十分重要[4]。

常規治療以碘補充為主要治療原則，有一定臨床效果，但對病情的改善效果不顯著，甲狀腺功能很難恢復。左甲狀腺素鈉屬于新型的甲狀腺替代藥物，和機體甲狀腺素功能類似，可借助轉化結合T3受體，使甲狀腺功能紊亂癥狀有效糾正，使促甲狀腺功能有效恢復，對胎兒發育沒有影響，可使患者分娩結局充分改善[5]。

本研究結果顯示：實驗組治療后促甲狀腺素與甲狀腺過氧化物酶抗體水平低于對比組；實驗組治療后FT3與FT4水平高于對比組；實驗組妊娠并發癥發生率8.00%，低于對比組的52.00%；實驗組圍產兒不良結局發生率12.00%，低于對比組的36.00%，與相關研究結果一致。

總之，妊娠合并甲狀腺功能減退患者采用左甲狀腺素鈉治療，可糾正甲狀腺功能，使妊娠結局充分改善。