疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產 與非疤痕子宮剖宮產對比分析

覃 婷

（廣西河池市第三人民醫院產科，廣西 河池 547000）

疤痕子宮現象的產生，多是因為首次妊娠剖宮產分娩、子宮穿孔修復術、肌瘤剔除術的影響。近幾年，人們的健康意識逐漸增強，很多女性在接受手術治療的同時，也更加關注自身健康。并且，隨著剖宮產和麻醉技術的提升，維護剖宮產的安全性也更為重要。很多產婦選擇剖宮產手術，其多是因為自身因素。基于相關的統計分析，發現剖宮產率已經達到了40%以上，但是疤痕子宮的再次妊娠現象更明顯，其風險性較大，無法維護好母嬰的安全[1]。所以，對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產做出臨床分析，有利于分娩方式的科學選擇。本文基于86例產婦給出有效探究，探討了疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產在手術中的各個指標情況。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院收治86例產婦，其中，主要為疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦（觀察組）和非疤痕子宮剖宮產產婦（對照組）。對照組年齡22～45歲，平均（34.23±3.23）歲。孕周34～41周，平均（37.22±0.23）周。觀察組年齡23～46歲，平均（34.24±3.24）歲。孕周35～42周，平均（37.23±0.24）周。患者基本資料信息的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：距離上一次剖宮產手術2年以上；患者的切口均為子宮的下段橫切口。

排除標準：多胎妊娠產婦；惡性腫瘤患者以及妊娠期間的并發癥患者。

1.2 方法

兩組產婦的麻醉方式選擇為腰硬聯合麻醉。

觀察組選擇子宮原切口，將原有的疤痕切除。如果存有粘連，要先給予分離。在子宮的下段給予橫切口，和原有的子宮切口疤痕距離保持在2 cm以上。對照組在產婦的下腹部或者是子宮的下端，給予橫切口的實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦術中出血量、手術時間、產后出血量以及產后惡露持續時間，出血量要通過對止血棉血液的收集給予測量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行處理。計量資料執行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者體質不良癥狀消失時間比較分析

如表1所示，觀察組產婦在術中出血量、手術時間、產后出血量以及產后惡露持續時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者體質不良癥狀消失時間對比分析

表1 兩組患者體質不良癥狀消失時間對比分析

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 產后出血量（mL） 產后惡露持續時間（d）對照組 43 346.23±205.21 45.21±11.34 165.32±112.43 41.34±8.21觀察組 43 465.45±311.52 62.42±19.22 253.25±197.23 53.23±11.34 t 2.0957 5.0570 2.5397 5.5691 P 0.0391 0.0000 0.0129 0.0000

2.2 患者子宮破裂情況的比較分析

觀察組患者子宮破裂情況（30.23%）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

疤痕子宮是因為產婦在前次剖宮產、子宮肌瘤剔除術或其他子宮手術后產生的，臨床上為明顯的剖宮產后疾病。當前，在控制剖宮產方面還不夠嚴格，各個醫院的剖宮率較大。盡管剖宮產在控制圍產兒死亡率方面十分必要，但是，隨著剖宮產數量的提升，圍產兒的死亡率也未得到明顯改善。因此剖宮產手術還存在較大的風險性[2]。剖宮產并不是造成疤痕子宮的唯一指征，很多疤痕子宮產婦多放棄陰道試產，選擇再次剖宮產，其選擇原因多是因為家屬的擔心和妊娠不良結局。并且，很多的剖宮產手術多為年輕醫生完成，他們的技術水平、具體操作不夠規范，手術完成后帶來的并發癥較多，在這種情況下，導致疤痕子宮產婦選擇再次剖宮產，缺乏陰道試產的信心，害怕因為產程、宮腔壓力發生破裂等。相關的研究分析發現，產婦在實施剖宮產手術完成后，子宮厚度降低。如果在手術前期給予超聲檢查，則可以為疤痕子宮產婦提供適合的分娩方式。基于病理學的分析顯示，如果疤痕經過的時間長，其肌肉化程度差，組織無彈性，產生的子宮破裂情況也更明顯，而非剖宮產不同。

表2 兩組患者子宮破裂情況對比分析[n（%）]

當前，為了解決難產，維護母嬰的安全，多為剖宮產。但是，我國在剖宮產手術方面，其指標控制的還不夠完善，特別是隨著現代醫患關系的緊張化，護理工作人員對醫療糾紛處理不合理，臨床上面對的風險較大，很多產婦在無法分析分娩風險的情況下，多選擇剖宮產。并且，一些家屬、疤痕子宮產婦認為剖宮產的選擇可以維護好母嬰的安全，害怕陰道分娩后，由于陰道的松弛影響性生活，也不愿意接受自然分娩面對的痛苦，從而增加剖宮產率，剖宮產產婦的盆腔組織被明顯改變，瘢痕子宮發生再次懷孕后，胚胎會在子宮下段著床，無法保證胎盤位置正常。疤痕子宮的瘢痕位置薄，當胎盤附著后，將不斷植入到深處。在剖宮產手術中，切口一般在子宮的下方，因為伸縮能力將引起難產[4]。在本文中，觀察組產婦在術中出血量、手術時間、產后出血量以及產后惡露持續時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者子宮破裂情況（30.23%）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其結果和徐萌艷[5]的結果研究一致。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產帶來的風險較大，臨床要加強對剖宮產指征的宣傳，給予有效的心理疏導，避免面對極大的分娩痛苦，促使自然分娩率的提升。