妊娠早期孕婦甲狀腺功能異常率檢出報(bào)告分析

趙聚輝

（廊坊市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 廊坊 065700）

甲狀腺功能異常是妊娠期的主要合并癥，其會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)與流產(chǎn)等不良事件，影響妊娠結(jié)局。妊娠20周前，若孕婦伴有甲狀腺功能異常情況，則會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)育，進(jìn)而影響胎兒的智力水平[1]。臨床中多采用TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）檢測(cè)孕婦的甲狀腺實(shí)際功能，可提高功能異常的檢出率，利于檢出報(bào)告的科學(xué)分析。研究中以入本院檢查的853例妊娠20周前孕婦為主體，旨在分析妊娠20周前孕婦甲狀腺功能異常率檢出報(bào)告，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月入本院檢查的妊娠20周前孕婦853例作為研究對(duì)象。其中，年齡24～37歲，平均（30.15±0.27）歲，孕次為1～3次，平均（1.54±0.23）次，產(chǎn)次為0～2次，平均（0.21±0.48）次，妊娠早期541例，妊娠中期312例。

1.2 方法

所有孕婦于空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL的外周靜脈血，待其凝固后行離心處理，離心率為3000 r/min，將上清液取出進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甲狀腺異常類(lèi)型分類(lèi)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄甲狀腺異常檢出情況；觀察孕婦的TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨）和FT4（游離四碘甲狀腺原氨）等指標(biāo)；評(píng)估甲狀腺異常類(lèi)型檢出情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠早期：孕周為4-12周末；妊娠中期：孕周為13-20周。

甲狀腺異常類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床甲亢：FT4大于參考值范圍，TSH＜0.1 mU/L；亞臨床甲亢：FT4正常，TSH＜0.1 mU/L；臨床甲減：FT4小于參考值，TSH大于參考值上限；亞臨床甲減：FT4正常，TSH大于參考值上限；低T4血癥：T4小于參考值，TSH正常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析甲狀腺功能異常檢出情況

妊娠2 0 周前孕婦的甲狀腺異常檢出率為1 2.0 8%（103/853）。對(duì)比妊娠早期11.28%（61/541）與妊娠中期13.14%（42/312）的檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比檢測(cè)指標(biāo)

妊娠早期的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于妊娠中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比檢測(cè)指標(biāo)

分組 n TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）妊娠早期 541 0.95±0.62 5.26±1.49 14.88±2.27妊娠中期 312 1.34±0.77 5.04±1.35 12.97±2.15 t - 8.084 2.149 12.065 P - 0.000 0.032 0.000

2.3 對(duì)比異常類(lèi)型檢出情況

妊娠早期的亞臨床甲亢檢出率為2.03%，妊娠中期的檢出率為6.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比異常類(lèi)型檢出情況[n（%）]

3 討 論

孕婦在妊娠期會(huì)不可避免的出現(xiàn)甲狀腺生理變化，如心輸出量增多、甲狀腺增大和甲狀腺增大等[3]。正常妊娠狀態(tài)下，母體代謝與激素水平變化具有一致性，不會(huì)對(duì)母體及胎兒造成不利影響。但當(dāng)母體的代謝水平和甲狀腺激素失衡后，hCG（人絨毛膜促性腺激素）與球蛋白等會(huì)不斷刺激母體的甲狀腺組織，增加胎盤(pán)的脫碘酶活性，提高腎臟清除碘的能力，使孕婦于妊娠早期便會(huì)出現(xiàn)TSH水平下降等變化，至妊娠中期，孕婦的FT3與FT4會(huì)明顯下降[4]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為：妊娠期女性因甲狀腺生理變化而導(dǎo)致甲狀腺疾病的診治難度較大。目前，臨床中并未明確妊娠期甲狀腺激素的異常水平范圍，而采用正常人群的甲狀腺功能參考范圍則會(huì)導(dǎo)致95%以上的甲狀腺異?；颊呗┰\。為此，臨床將甲狀腺異常分為甲亢、亞甲亢、甲減與亞甲減等疾病，以提高診斷科學(xué)性。甲狀腺素可影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育，若甲狀腺激素水平過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)發(fā)育明顯障礙，甚至導(dǎo)致呆小癥。妊娠20周前，是胎兒神經(jīng)發(fā)育的重要時(shí)期，若該時(shí)期發(fā)生甲狀腺激素顯著下降等變化，則會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，部分孕婦甚至需要被動(dòng)終止妊娠。

結(jié)果為：妊娠20周前孕婦的甲狀腺異常檢出率為12.08%，其中，妊娠早期檢出率為11.28%略低于妊娠中期的13.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于妊娠中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；亞臨床甲亢檢出率為2.03%低于妊娠中期的6.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與沈國(guó)平等研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，甲狀腺功能異常在妊娠20周前孕婦中的發(fā)生率較高，需要進(jìn)行TPOAb等甲狀腺功能篩查，進(jìn)而確定異常程度與類(lèi)型，制定個(gè)體化治療方案，確保母嬰安全。