學校醫院財務管理特點研究和建議

摘要：本文在回顧我國醫療事業發展和財務管理制度建設的基礎上，結合我國具體國情和學校醫院經營管理的特殊需求，概括了學校醫院在公益性經營目標、承擔教學和科研任務、服務群體特殊、具備競爭壁壘等特點，并在此基礎上提出了采用集權式財務管理體制、重視服務、科研、教育職能并淡化盈利目標、重視固定資產管理和重視學生醫保賬戶流動銜接等針對性建議，為我國學校醫院的財務制度建設提供了理論指導。

關鍵詞：學校醫院;財務管理;政策建議

一、緒論

隨著社會的不斷發展，人民生活水平不斷提高，僅僅是物質文化生活的滿足，早已不能滿足人民群眾日益提升的訴求。相對于國外發達國家而言，我國在經濟物質生活甚至精神文明娛樂等方面已經沒有過大的差距，但是在醫療衛生等方面，顯然還有著明顯的提升空間。同時，由于我國歷史上長期采用計劃經濟制度，各個企事業單位缺乏財務管理制度實施和建設。醫院作為事業制單位的典型代表，財務管理制度的研究也明顯落后。因此本文認為研究醫院的財務制度管理對于豐富我國財務管理制度和醫院制度管理經驗有著重要意義。

在醫院財務制度管理的眾多研究中，很多學者同樣面臨著選擇的問題。從醫院種類上來說，我國有著多種醫院體系，既有國家設立的公有制醫院，又有民營創辦的私營醫院;既有大城市的三甲醫院，又有農村社區的診所;既有軍隊體系轉制的軍醫院，又有依托于高校設立的校醫院。本文認為，不同種類的醫院在經營目標、管理理念、制度模式等方面有著明顯的差異，因此不能夠一概而論。有必要針對具體的醫院種類去分析其財務制度管理的特點，進而給出針對性建議。

二、學校醫院運營模式的特點

醫院是指按照法律法規和行業規范，為病員開展必要的醫學檢查、治療措施、護理技術、接診服務、康復設備、救治運輸等服務，以救死扶傷為主要目的醫療機構。學校醫院是指由學校設立的或者參與建設的醫院，一般分為校內醫院和高校附屬醫院，在承擔著醫療工作的同時，也往往承擔著校內師生的專門醫療任務和科研任務。經過調研和總結，本文認為相對于其他類型的醫院而言，學校醫院的運營模式主要有以下四個特點。

1.學校醫院具有公益性

和諸多民營的私立醫院不同，學校醫院設立的根本目標不是為了盈利。對于民營私立醫院來說，雖然其醫療機構的屬性決定著其救死扶傷的目標和指責，但是由于其企業的身份決定著其根本目標是為股東創造合理回報，因此不可能只考慮醫療目標而不顧經濟效益。但是學校醫院則不同，其往往由國家或者高校支持設立，設立的目標不是為了賺取經濟回報，也不依靠經營收入維持運營，因此天然的不具備強烈的盈利動機。缺少營利性目標，而具備公益性特征，是學校醫院的第一個重要特點。

2.學校醫院承擔科研責任

大多數醫院的主要職能是為全社會提供醫療服務，幫助患者減輕病痛的困擾。但是學校醫院往往還承擔著醫學科研的任務。醫學和數學、物理等基礎學科不同，不是一門理論性的學科，而是更加注重應用和實踐的科學。不管是基礎理論醫學還是臨床醫學，因為其最終的作用對象是人類，所以必須通過醫院這一窗口進行和患者的對接。事實上，我們發現有很多重要的醫學突破不是在實驗室中完成的，而是醫生在長期行醫的過程中通過經驗積累獲得的。一方面，學校醫院有著得天獨厚的優勢，一方面有著直接接觸病患的窗口，另一方面擁有著學校的人才和資金支持，所以往往承擔著學校醫學院的科研任務。在實踐中，很多學校醫院的重要醫生都是學校醫學院的實驗室負責人。

3.學校醫院承擔教學任務

學校醫院在承擔著科研任務的同時，一般也承擔著重要的教學任務。由于醫生這一職業不僅需要完備的知識體系，也需要豐富的實際工作經驗積累。按照我國現行的醫生職業培養路徑，住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前啟后的重要地位。對于學校而言，可以通過學校醫院幫助醫學院畢業生在畢業前獲得一定的實習和臨床經驗，幫助學生更好地掌握醫療技能，順利走上工作崗位。因此，幫助學校醫學院的學生往往通過學校醫院進行臨床學習，也是學校醫院的重要任務之一。

4.學校醫院的服務對象具有特殊性

社會上大多數醫院的服務對象具有不特定性，理論上不管是我國居民，還是合法居留在我國境內的國際友人都有權獲得我國醫院的救助和服務。但是由于學校醫院具有地理條件和報銷規定的特殊性，其服務的對象往往以該學校的師生和職工為主。具體而言，學校醫院的服務對象有以下特點：第一，年齡高度集中，同時以青少年為主，處于生長發育的關鍵時期，因此對于青少年期間的高發病病種的需求較高;第二，由于學生往往集體生活的時間較長，傳染性疾病的爆發概率較高，需要有額外的重視;第三，學校的離退休職工較多，年齡偏大，以慢性病為主，因此學校醫院對于慢性病的醫療任務會有所偏重。以上幾個特點構成了學校醫院有別于其他類型醫院的關鍵差別，因此對于急救能力、手術能力、高端診療設備的需求會低于其他專科醫院。

5.學校醫院缺乏相應的競爭壁壘

由于學校醫院一般設立在學校之內，或者是學校師生的定點醫院，因此競爭壁壘較高。其他醫院需要憑借服務質量、醫療水平、設備條件、價格優勢等多個方面吸引病患前來就醫。但是學校醫院往往則是校內師生的第一選擇甚至唯一選擇。從這個意義上來說，學校醫院具備著和學校食堂、學校超市同等的制度性排他門檻，天然的具有競爭壁壘優勢。但是，天然的競爭性壁壘優勢并不是學校醫院故步自封的理由，雖然有著制度性排他保護，如果學校醫院一直依賴這一壁壘，不努力提升醫療服務水平，一定會被社會公眾和一般醫院淘汰。

三、學校醫院財務管理的建議

一般而言，財務管理工作必須在加強宏觀控制和微觀搞活的基礎上。嚴格執行財經紀律，以提高經濟效益、壯大企業經濟實力為宗旨，財務管理工作要貫徹“勤儉辦企業”的方針，勤儉節約、精打細算、在企業經營中制止鋪張浪費和一切不必要的開支，降低消耗，增加積累。任何一個單位的財務管理制度必須圍繞著該單位的生產經營特點展開，其根本目的是為了更好地服務于單位的生產經營管理。因此，基于上述學校醫院在管理經營上的特點，本文對于其財務管理制度提出了以下幾點建議。

1.采用集權式財務管理體制

一般財務管理體制按其集權化的程度可分為集權式財務管理體制、分權制式財務管理體制和混合制式財務管理體制。所謂集權式財務管理體制就是指重大財務決策權都集中在母公司，母公司對子公司采取嚴格控制和統一管理方式的財務管理體制。其優點是由集團最高管理層統一決策，有利于規范各成員企業的行動，促使集團整體政策目標的貫徹與實現;缺點則是容易挫傷子公司的積極性，抑制子公司的靈活性和創造性。由于學校醫院作為學校的一個子部門進行運作，更多地需要考慮學校的整體需求，而不是醫院本身的利益，所以采用集權式財務管理制度更為合適。

2.重視服務、科研、教育職能，淡化盈利目標

一般而言，財務管理制度需要為各部門核定收入和支出的指標，使收入對比支出，確定經營成果，并將成本或費用指標分解落實到各車間和部門，作為支出的計劃指標。各部門生產的產品和半成品以及各部門提供的勞務均應按照內部結算價格結算支付，作為各部門的收入指標。在利潤管理方面，應將企業利潤分解以確定內部利潤，使部門利潤與企業利潤相掛鉤。這一制度對于一般醫院尤其是自負盈虧的民營醫院較為適用，對于學校醫院來說，其更多承擔著公益性的服務職能，同時需要兼顧教學和科研任務，因此其盈利屬性應該被淡化，不適合采用利潤中心的方式進行財務管理考核。

3.重視醫療設備等固定資產的管理

學校醫院承擔著重要的科研任務，所以科研設備的采購和維護非常重要。這對于學校醫院的財務管理來說，具體有著兩方面的影響。第一，科研設備往往價格較高，而又是科研當中必不可少的重要前提，所以承擔科研管理任務的學校醫院很可能固定資產投入較大，而且需要長期維護檢修，對于固定資產管理的財務工作要求較高。第二，研發支出的加計扣除，按照我國現行的稅法要求，企業的研發支出可以加計50%扣除，鼓勵企業進行研發投入，所以學校醫院的科研設備采購和科研投入會對所得稅減免有較大影響。

4.重視學生醫保賬戶的流動和銜接

由于學校醫院的服務主體多為學生，而學生由于升學畢業等原因有著高度的不確定性，因此學校醫院在財務管理和報銷的工作中需要額外注意學生醫保賬戶的流動性和及時性，避免學生由于升學畢業等原因導致已經離開學校而尚未結清醫療費用或者尚未完成報銷手續。

總結

本文在回顧醫院財務管理一般制度的基礎上，結合我國學校醫院的特殊情況，對于其財務管理制度提出了針對性建議。我國學校醫院在管理經營上有不同于其他醫院的特點，總體而言，主要包括學校醫院具有著公益性特征、學校醫院承擔著教學和科研任務、學校醫院服務對象是一群特殊群體、同時也具有天然的競爭壁壘。在此基礎上，本文針對學校醫院的經營特點，對于其財務管理制度提出了采用集權式財務管理體制、重視服務、科研、教育職能并淡化盈利目標、重視固定資產管理和重視學生醫保賬戶流動銜接等建議。

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作者簡介：

王艷莉（1963- ?），女，本科，高級會計師，東部戰區空軍醫院財經中心，研究方向：醫院會計。