綜合護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響

丁 妍

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的慢性病，其多發(fā)于老年群體，且并發(fā)癥較多，其中以DKA較為常見。DKA屬于急性并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)多臟器功能損傷與機體代謝紊亂等癥狀[1]。臨床中多為該病實施急救治療，且需要加用護理干預。研究中以本院治療的90例DKA患者進行研究，旨在探究綜合護理在該病中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院在2016年3月至2018年6月治療的90例DKA患者，將其隨機分成A組（45例）和B組（45例）。A組中，男22例，女23例；年齡40～65歲，平均（52.14±0.32）歲。B組中，男32例，女13例；年齡41～64歲，平均（52.08±0.23）歲。對比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：B組給予常規(guī)護理，即心電監(jiān)護、心理護理、注意事項講解和出入水量記錄等。A組加用綜合護理，具體為：

1.2.1 實時監(jiān)測：給予患者心電監(jiān)護，并協(xié)助其進行相關檢查，檢測其血壓與呼吸等生命體征，觀察其意識與面色等體征變化。若患者伴有左心衰應協(xié)助其取半臥位，創(chuàng)建≥2條的靜脈通路，用以降糖消酮和補液等治療。定時檢測血糖并適度調(diào)整胰島素的滴注速度。定期檢查患者的電解質(zhì)與腎功能等指標，并進行B超與心電圖檢查，防止出現(xiàn)腎衰竭或腦水腫等并發(fā)癥。

表1 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL

表1 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL

組別 例數(shù) TNF-α CRP IL-6 A組 45 25.31±2.49 15.32±3.12 14.33±2.15 B組 45 29.33±2.51 19.56±3.27 17.89±2.34 t - 7.627 6.293 7.515 P - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，

組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 角色功能 認知功能 社會功能A組 45 63.41±10.33 65.78±11.36 59.88±10.35 69.34±12.52 70.34±11.52 B組 45 56.31±10.08 60.04±11.13 53.16±10.27 62.13±12.41 62.19±11.08 t - 3.300 2.421 3.092 2.744 3.420 P - 0.001 0.018 0.003 0.007 0.001

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2.2 藥物護理：選擇一條靜脈通路進行氯化鈉注射液輸注治療，若心功能正常則于入院2 h內(nèi)輸注1～2 L的氯化鈉注射液，而后根據(jù)其血壓或心率等體征適度調(diào)整補液量和速度。若心功能不全則需放緩補液速度。向另一條靜脈通路輸注胰島素，劑量為每分鐘0.1 U/kg，以進行降糖消酮治療。同時監(jiān)測其電解質(zhì)情況，給予適度的補鉀治療。對于輕中度酸中毒者可不必給予補堿治療，而重度酸中毒者則應滴注碳酸氫鈉溶液，速度應適宜。

1.2.3 感染預防：感染是DKA患者的常見并發(fā)癥，護理人員應定時為患者進行口腔護理，告知其飯后及時使用淡鹽水進行漱口護理，并有效清潔口腔。定期為其翻身與叩背，避免發(fā)生壓瘡進而導致感染。每日為女性患者清洗會陰，確保其會陰部干燥且清潔。若有感染情況應立即給予抗感染治療。

1.2.4 出院指導：護理人員于患者出院前給予其健康教育，講解DKA的主要癥狀與發(fā)病原因，使其具有自我辨別能力。告知其定期檢測尿糖與血糖水平，并適度調(diào)整飲食結構，在身體耐受范圍內(nèi)進行體育鍛煉，告知其科學使用降糖藥與胰島素，不可擅自停藥或更改劑量。叮囑患者定時復診。

1.3 觀察指標：觀察患者的TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應蛋白）和IL-6（白細胞介素-6）等炎性因子水平；利用QLQ-C30（生存質(zhì)量量表）評估患者的生活質(zhì)量，包括情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能與社會功能等維度，均為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比；記錄患者的腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫、乳酸性酸中毒、感染和心力衰竭等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件加以處理，炎性因子水平與生活質(zhì)量評分用（表示，行t檢驗，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 炎性因子水平對比：A組的各項炎性因子水平均低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分對比：A組的各項生活質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況對比：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），低于B組為24.44%（11/45），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

DKA具有起病急、病情危重和進展快等特點，其治療關鍵為合理滴注胰島素并大量補液[2]。而護理干預可確保其治療效果，改善其預后性。綜合護理注重護理干預的全面性與整體性，可提高護理安全性和有效性。其中，實時監(jiān)測可動態(tài)評估患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)其不良癥狀，以進行科學處理。體位護理可緩解其呼吸困難與悶喘等癥狀；血糖檢測可確保胰島素靜滴速度的合理性[3]。藥物護理中，補液護理能夠針對患者的心功能情況給予針對性補液治療，以防止出現(xiàn)嚴重心力衰竭等不良后果。降糖消酮護理可根據(jù)患者的血糖水平?jīng)Q定胰島素使用劑量與濃度，確保治療安全性。補鉀與酸中毒糾正護理可根據(jù)患者尿量與酸中毒程度給予針對性處理[4]。感染預防能夠從口腔清理、翻身、叩背和會陰部清洗等方面防止發(fā)生口腔感染、皮膚感染、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。而出院指導則能夠使患者對于該病的認知度有所提升，具備自我監(jiān)測能力，并能主動調(diào)整生活習慣，提高其生活質(zhì)量[5]。結果為：A組的各項炎性因子水平均低于B組（P＜0.05）；各項生活質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）低于B組（24.44%）（P＜0.05）。與張海云等[6]等研究結果基本一致。可見，綜合護理可改善DKA患者的炎性因子水平，減少其并發(fā)癥情況，具有較高的護理效果。