標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損的療效評價

楊彩娥

（福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科，福建 廈門 361004）

乳腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，在全球腫瘤疾病的病死率中排名第二；通常采用放療手段進行治療，該治療方法可對乳房起到保留作用，故此在臨床上得到患者青睞，不僅可以有效控制局部腫瘤發(fā)展進程，并且還能明顯延長患者的生存時間，但是在放療期間容易對局部皮膚造成一定損害，為此在治療的同時實施有效護理干預(yù)措施尤為重要[1]；我院為了探究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損的臨床效果，將2015年6月17日至2017年9月17日收治的乳腺癌放療后皮損患者120例作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取乳腺癌放療后皮損患者120例作為研究對象，收治時間2015年6月17日至2017年9月17日，分為對照組（給予常規(guī)護理）、觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理）；并對120例患者的皮膚護理效果及總體健康狀況評分進行觀察及評估。觀察組乳腺癌放療后皮損平均年齡值（46.71±2.21）歲，年齡上限值60歲、下限值22歲；臨床分期：早期乳腺癌20例、中期乳腺癌20例、晚期乳腺癌20例。對照組乳腺癌放療后皮損平均年齡值（46.75±2.26）歲，年齡上限值61歲、下限值23歲；臨床分期：早期乳腺癌22例、中期乳腺癌19例、晚期乳腺癌19例。對比的年齡等資料差異不明顯，P＞0.05，存在一定研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌放療后皮損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲；③均為女性患者；④知情，簽署同意書參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合乳腺癌放療后皮損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜20歲，＞60歲；③不愿參加本次研究；④存在藥物禁忌證；⑤處于嗜睡、昏迷階段；⑥伴有心功能、腎功能、肝功能不全等癥狀。

1.2 方法：對照組方法——給予常規(guī)干預(yù)措施，①放療前護理：對患者的皮膚進行評估，并檢查其皮膚是否未出現(xiàn)損傷及炎癥情況。②放療期間護理：囑咐家屬及患者保持皮膚清潔、干燥，且標(biāo)記清楚；與此同時告知其勿采用肥皂、熱水清洗容易造成局部皮膚破損。③放療后護理：放療結(jié)束后告知患者勿在放療部位涂抹碘伏及酒精等刺激性消毒藥物，以免對局部造成嚴重刺激。

觀察組方法——在對照組的基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理，如下敘述：①護理人員每天對患者局部照射皮膚進行評估及觀察，當(dāng)患者局部照射劑量在20 Gy左右，可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，故此護理人員應(yīng)告知患者衣著寬松，且柔軟，勿戴胸罩，以免發(fā)生摩擦，造成皮膚破損。②若是患者的局部照射劑量在40 Gy左右，可導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)干、緊繃感、灼熱感等癥狀，與此同時可伴有色素沉著、脫屑等1級皮膚損傷癥狀，故此護理人員應(yīng)告知其勿用手抓撓，禁止涂抹刺激性藥物，如酒精、碘伏等，可在局部皮膚涂抹刺激性低的嬰幼兒護理用品，從而起到止癢、潤膚的作用。③若是患者的局部照射劑量在60 Gy以上，可導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)充血、水腫、水泡等癥狀，嚴重者可引起潰瘍、壞死等2級以上皮膚損傷癥狀，故此護理人員應(yīng)實施針對性措施，比如潰瘍患者可給予貝復(fù)濟外噴及銀離子敷料覆蓋，繼而保證創(chuàng)面干凈整潔，再如皮膚水腫患者可給予局部紅外燈照射，從而促使其愈合。

1.3 觀察指標(biāo)：分析且觀察兩組乳腺癌放療后皮損患者的皮膚護理效果及總體健康狀況評分、生活質(zhì)量（心理職能、生理功能、疾病治療、社會功能）。皮膚損傷等級[2]采用RTOC評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，可分為5級，0級——無變化，1級——出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑，與此同時存在干性脫皮、脫發(fā)及出汗減少等癥狀；2級——觸之疼痛，存在鮮紅色斑及中度水腫；3級——出現(xiàn)凹陷性水腫，并且皮膚皺褶以外部分可發(fā)生融合性濕性脫皮；4級——發(fā)生潰瘍、壞死及出血等表現(xiàn)。皮膚護理效果[3]：顯效——經(jīng)干預(yù)后皮膚損傷程度明顯改善，且超過2度以上；有效——患者經(jīng)干預(yù)后皮膚逐漸好轉(zhuǎn)，且超過1度以上；無效——皮膚損傷程度無改善。總體健康狀況評分采用QLQ-C3O進行評估，條目共30個，分值為0～100分，分數(shù)越高說明健康狀況越好。生活質(zhì)量評估——共分為4個維度，即心理職能、生理功能、疾病治療、社會功能；得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該次研究均采用SPSS20.00軟件進行分析且處理，總體健康狀況評分、生活質(zhì)量（心理職能、生理功能、疾病治療、社會功能）（計量資料）——均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，皮膚護理效果（計數(shù)資料）——百分比；以P＜0.05表示兩組乳腺癌放療后皮損患者對比的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮膚護理效果對比：表1數(shù)據(jù)可見兩組乳腺癌放療后皮損患者在皮膚護理效果對比中存在一定差異，即觀察組總有效率98.33%（59/60）高于對照組總有效率73.33%（44/60），P＜0.05。

表1 對比兩組乳腺癌放療后皮損患者的皮膚護理效果[n(%)]

2.2 兩組總體健康狀況評分對比：表2數(shù)據(jù)可見兩組乳腺癌放療后皮損患者在總體健康狀況評分對比中存在一定差異，P＜0.05。

表2 對比兩組乳腺癌放療后皮損患者的總體健康狀況評分（分，

表2 對比兩組乳腺癌放療后皮損患者的總體健康狀況評分（分，

注：120例患者對比的總體健康狀況評分存在差異，P值＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 49.21±5.21 70.25±8.20對照組 60 49.25±5.23 62.36±7.45 t值 - 0.04 6.91 P值 - 0.96 0.01

2.3 兩組生活質(zhì)量對比：表3數(shù)據(jù)可看出觀察組與對照組患者在生活質(zhì)量評估對比中存在明顯差異，即觀察組數(shù)據(jù)高于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05。

表3 對比兩組乳腺癌放療后皮損患者的生活質(zhì)量評分（分，

表3 對比兩組乳腺癌放療后皮損患者的生活質(zhì)量評分（分，

注：120例患者對比的生活質(zhì)量評分存在差異，P值＜0.05

組別 心理職能 生理功能 疾病治療 社會功能觀察組(n=60) 24.13±2.41 25.39±2.55 24.52±2.34 27.36±3.55對照組(n=60) 20.15±1.06 20.11±1.11 19.77±1.00 20.25±1.05 t值 11.71 14.71 14.46 14.88 P值 0.01 0.01 0.01 0.01

3 討 論

乳腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，具有極高的病死率，通常采用放療方式治療，其效果顯著，同時也是保乳治療的重要組成部分之一，該治療方法能夠?qū)植磕[瘤起到明顯控制作用，且有利于提高患者的生存質(zhì)量；但是治療后可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（食欲缺乏、惡心、嘔吐等）、照射部位損傷等，繼而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]；故此在放療過程中實施護理干預(yù)措施尤為必要，可對不良反應(yīng)起到明顯減少作用，與此同時還能提高患者對治療的耐受性。

放射治療通常用于惡性腫瘤患者，雖然治療效果顯著，但是容易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，故此我院建議實施治療的同時給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理，主要是根據(jù)患者特點制定合理方案，且實施健康教育等內(nèi)容，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，它是一種針對性護理措施，具有科學(xué)性、專業(yè)性強等特點，主要是從放療前、放療后入手，繼而預(yù)防一系列不良反應(yīng)出現(xiàn)，與此同時還能有效提高患者的依從性及耐受程度，從而達到改善患者的生活質(zhì)量的目的[5]；該次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在皮膚護理效果對比中存在一定差異，即觀察組低于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05；由此說明實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理效果顯著，可有效降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，與此同時還能改善放射性皮膚反應(yīng)[6]；從表2中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在總體健康狀況評分對比中存在一定差異，即觀察組高于對照組，P值＜0.05；由此說明實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理可明顯提高患者的健康狀態(tài)，繼而對生活質(zhì)量起到明顯改善作用；與耿春花[7]學(xué)者的研究結(jié)果一致，如試驗組經(jīng)干預(yù)后總體健康狀況評分（69.24±7.58）分，而對照組經(jīng)干預(yù)后總體健康狀況評分（62.34±8.05）分；兩組患者對比的數(shù)據(jù)存在明顯差異，即P值＜0.05。

總而言之，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以改善皮膚損傷程度，并且還能提高患者的生活質(zhì)量及耐受性，臨床上值得應(yīng)用及推廣。