個體化系統營養干預在食管癌放療患者護理中的應用效果分析

李彩云 羅 珍

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

目前，食管癌的病死率高，由于早期病變的癥狀不明確，大多數患者在診斷時處于晚期，需要放療來控制腫瘤進展[1]。食管癌患者常有并發癥，如唾液減少，喉嚨痛，放療期間口腔黏膜炎，引起不同程度的營養不良，放療耐受性下降，不利于患者放療治療和康復。因此，對于護理人員來說，對食管癌放療患者進行合理有效營養支持非常關鍵。預防和治療食管癌放射治療患者的營養不良的發生對促進食管癌放療患者的順利康復具有積極作用。本研究選入我院2017年1月至2018年7月90例食管癌放療患者，數字表法分組，分析了個體化系統營養干預在食管癌放療患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2017年1月至2018年7月90例食管癌放療患者，數字表法分組，個體化系統營養干預組男患者28例，女患者17例。年齡28～78歲，中位年齡（54.24±2.79）歲。小學12例，初中15例，高中14例，大學以上4例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期9例。常規護理組男患者29例，女患者16例。年齡29～78歲，中位年齡（54.24±2.79）歲。小學12例，初中14例，高中14例，大學以上5例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：常規護理組用普通護理，個體化系統營養干預組用個體化系統營養干預。第一，評估營養風險。采用NRS評分對患者進行營養風險評估，如果NRS評分低于3分，則患者不會出現營養不良的風險;得分≥3表示患者處于營養不良的風險中并且進行營養干預。第二，干預措施。根據患者的飲食習慣，選擇膳食成分，合理制定蛋白質、脂肪和碳水化合物比例，基礎代謝能量消耗×1.2（應激系數）×1.3（活動系數）作為能量制定標準。堅持少吃多餐，3～5餐/天，5餐的食量比例分別為2∶3∶3∶1∶1，確保每日營養攝入量不低于3000 kcal，對于難以進食的患者，必要時結合腸內和腸外營養支持給予干預。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意程度；營養知識的知曉度、營養支持配合度；護理前后營養狀況指標以及生存質量分；營養不良發生率。

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度分析：個體化系統營養干預組45例（100.00%）的滿意度對比常規護理組滿意程度36例（80.00%）更高，P＜0.05。

2.2 護理前后營養狀況指標以及生存質量分分析：護理前兩組營養狀況指標以及生存質量分接近，P＞0.05；護理后個體化系統營養干預組營養狀況指標以及生存質量分的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

常規護理組患者護理前營養指標ALB、TP以及生存質量評分（30.11±1.36）g/L、（53.33±2.44）g/L、（71.62±4.36）分，護理后營養指標ALB、TP以及生存質量評分（33.11±2.34）g/L、（58.33±4.66）g/L、（86.62±4.32）分；個體化系統營養干預組患者護理前營養指標ALB、TP以及生存質量評分（30.44±1.32）g/L、（53.32±2.41）g/L、（70.89±4.12）分，護理后營養指標ALB、TP以及生存質量評分（38.11±3.361）g/L、（63.33±2.47）g/L、（90.56±4.16）分。

2.3 兩組營養知識的知曉度、營養支持配合度分析：個體化系統營養干預組營養知識的知曉度、營養支持配合度更有優勢，P＜0.05，個體化系統營養干預組營養知識的知曉度、營養支持配合度分別是（96.52±3.01）分以及（94.56±3.22）分，常規護理組營養知識的知曉度、營養支持配合度分別是（82.11±3.02）分以及（84.52±3.05）分。

表1 兩組營養知識的知曉度、營養支持配合度分析

表1 兩組營養知識的知曉度、營養支持配合度分析

組別 例數 營養知識的知曉度 營養支持配合度常規護理組 45 82.11±3.02 84.52±3.05個體化系統營養干預組 45 96.52±3.01 94.56±3.22 t 5.277 5.142 P 0.000 0.000

2.4 兩組營養不良發生率分析：個體化系統營養干預組營養不良發生率3例（6.67%）更少，常規護理組則是11例（24.44%），P＜0.05。

3 討 論

由于食管梗阻，放射性食管炎和癌癥本身的長期食用，食管癌放療患者吞咽困難，容易出現營養缺乏和營養風險，并對預后有影響[2]。因此，食管癌放療患者的營養篩查和營養干預受到越來越多的關注。通過營養篩查評價結果實施營養支持護理可顯著改善患者的營養狀況。這可能是因為經評估可明確患者的營養不良風險，可以根據患者自身的飲食特點配制膳食，促使患者主動進食，明確營養不良的危害性，必要時經腸內腸外營養改善營養狀況，確保營養攝入量滿足身體的需要，從而減少營養不良的發生風險[3-4]。但需要注意的是，但盲目補充營養也會增加身體的代謝負荷，因此需要根據患者的基礎代謝和疾病情況進行能量的合理計算，以更好滿足患者的需求如果熱量攝入不足，則通過健康教育增加患者的主動攝入，并提供勻漿的營養液。如果患者受到嚴重的放射性食管炎等并發癥影響無法進食，需要給予管飼營養液，確保營養攝入量滿足身體的需要，以提高患者的治療耐受性，增強抵抗力，促進食管黏膜修復，減少放射性食管損傷，從而減輕患者痛苦，提高治療效果和生存質量[5-7]。

本研究中，常規護理組用普通護理，個體化系統營養干預組用個體化系統營養干預。結果顯示，個體化系統營養干預組滿意程度、營養狀況指標以及生存質量分、營養知識的知曉度、營養支持配合度、營養不良發生率方面相比常規護理組更有優勢，P＜0.05。

綜上所述，食管癌放療患者實施個體化系統營養干預效果確切。