激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效觀察與并發(fā)癥的防治效果研究

呂振興

（聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

眼底病是臨床眼科常見的疾病，病因較多，包括眼底顱腦疾病、腎病、寄生蟲、高血壓、糖尿病等[1]，如果不及時(shí)給予有效治療，不僅會(huì)影響患者視力，甚至可能隨著病情的惡化降低視網(wǎng)膜厚度，最終導(dǎo)致患者失明[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光光凝術(shù)被廣泛使用于臨床，可有效治療眼底病，避免惡化[3]，本研究選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的眼底病患者92例（92眼），就探討其治療眼底病的療效，并分析并發(fā)癥的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的眼底病患者92例（92眼），根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=46，46眼）接受常規(guī)藥物治療，其中男26例，女20例；年齡31～50歲，平均（41.24±3.54）歲；病程4～10年，平均（7.34±1.24）年；6例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，15例視網(wǎng)膜靜脈阻塞，25例糖尿病視網(wǎng)膜病變；觀察組（n=46，46眼）接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，其中男25例，女21例；年齡31～50歲，平均（41.33±3.48）歲；病程4～10年，平均（7.27±1.28）年；7例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，14例視網(wǎng)膜靜脈阻塞，25例糖尿病視網(wǎng)膜病變；兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③無眼部外傷及手術(shù)史者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年黃斑變性；②視神經(jīng)疾病者；③青光眼患者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組：口服血塞通膠囊（云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z53021143，規(guī)格：50 mg×10粒），2粒/次，2次/天。觀察組：術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，直徑6～8 mm，于激光裂隙燈下使用5%地卡因點(diǎn)在患眼上行表面麻醉，調(diào)整激光參數(shù)，產(chǎn)生光凝作用，發(fā)射激光，12～500點(diǎn)激光/次，間隔7～14 d，分2～4次治療，術(shù)后使用0.9%氯化鈉沖洗結(jié)膜囊，將介質(zhì)和分泌物清除，眼壓高者使用降壓藥物治療，出血者使用止血?jiǎng)┲委焄4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度以及視力改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：無效：臨床癥狀無變化，視力模糊；一般：臨床癥狀明顯改善，原病變縮小50%，視力明顯恢復(fù)；有效：臨床癥狀消失，原病變消失，視力恢復(fù)正常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者中心凹容積和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比[n

表2 治療前后兩組患者中心凹容積和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比[n

組別 例 中心凹容積(mm3) 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(μm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 8.51±0.56 9.07±0.40 279.56±16.39 312.35±17.76對(duì)照組 46 8.49±0.61 8.51±0.56 279.64±16.35 283.17±17.73 t - 0.1638 5.5190 0.0234 7.8863 P - 0.4351 <0.0001 0.4907 <0.0001

表3 兩組患者視力改善情況對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者中心凹容積和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比：治療后觀察組中心凹容積和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者視力改善情況對(duì)比：觀察組視力提高比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討 論

眼底疾病是一種以視網(wǎng)膜功能進(jìn)行性減退為主要表現(xiàn)的視網(wǎng)膜疾病，在臨床上較為常見[6]，其會(huì)嚴(yán)重威脅患者的視力，進(jìn)而給患者日常生活造成諸多不便，影響其生活質(zhì)量[7]。眼底病是一種進(jìn)展性疾病，如果不及時(shí)給予有效治療，可能導(dǎo)致患者失明，因此尋找一種有效的治療方法是眼科研究的重點(diǎn)[8]，傳統(tǒng)的治療方法主要為抑制視網(wǎng)膜新生血管再生、降低眼壓、抗炎藥物治療，僅能起到對(duì)癥治療之效，不能將病因根除，因此治療效果不如意[9]。

視網(wǎng)膜損傷與網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞高耗氧有關(guān)，其會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞缺氧，致使眼局部循環(huán)受阻，最終引起視網(wǎng)膜功能障礙[10]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利用激光的熱能將異常視網(wǎng)膜組織熱凝形成瘢痕進(jìn)行治療，其可以利用激光波長(zhǎng)的強(qiáng)方向性和一致性將目標(biāo)鎖定，將視網(wǎng)膜血管滲漏封閉，降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，避免血管再生[11]。同時(shí)其還能促進(jìn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮，擴(kuò)張小靜脈，讓組織水分返回血管，阻止病變[12]，且研究顯示，該方法還能將高耗氧的光感受器復(fù)合體和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞破壞，降低視網(wǎng)膜耗氧，從而改善視網(wǎng)膜缺氧和眼部血液循環(huán)[13]。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度以及視力改善情況、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了激光光凝術(shù)的效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者有1例出現(xiàn)高眼壓，1例視網(wǎng)膜出血，肖華基研究顯示，激光光凝術(shù)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼脹痛、流淚、頭痛、惡心等情況，會(huì)影響治療效果，因此應(yīng)及時(shí)防治并發(fā)癥，在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，開導(dǎo)患者，緩解不良心理，并為其講解激光光凝術(shù)的原理、優(yōu)勢(shì)、安全性等，樹立治療信心，同時(shí)詳細(xì)了解患者的病史、視力、視網(wǎng)膜功能，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。