重復(fù)循環(huán)干預(yù)措施對人工流產(chǎn)女性采用高效避孕方法的影響

郭玉娥 徐廣鮮 包生武 李 靜 陳 莉

（銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 75001 ）

人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)對女性的身心健康及生殖健康有一定的損害[1]。正確高效的避孕方法是降低非意妊娠及重復(fù)流產(chǎn)的有效措施，尤其是流產(chǎn)后，更加需要避孕。提高人工流產(chǎn)后服務(wù)的最有效方法是在離開醫(yī)院前為其提供避孕咨詢、宣教、提供避孕藥等服務(wù)[2]。本文對2000例人工流產(chǎn)女性在一突出二重點(diǎn)反復(fù)灌輸?shù)母深A(yù)措施前后避孕方法的選擇情況進(jìn)行調(diào)查，為流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）在我區(qū)的實(shí)施提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年11月至2016年6月就診銀川市婦幼保健院PAC門診，其本人要求人工流產(chǎn)并同意在流產(chǎn)后半年內(nèi)復(fù)診或接受電話隨訪的2000女性為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)前調(diào)查：手術(shù)前女性為干預(yù)前組，預(yù)約手術(shù)前，填寫PAC咨詢調(diào)查表（中國婦女基金會(huì)提供），內(nèi)容包括年齡、生育史、近期生育計(jì)劃，目前使用避孕方法，本次妊娠原因、術(shù)后避孕意愿，人流術(shù)后再次電話隨訪填寫避孕知識(shí)調(diào)查問卷，為干預(yù)后組。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦科醫(yī)師或護(hù)士為調(diào)查員，在預(yù)約術(shù)前一對一詢問的方式調(diào)查。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)：一突出二重點(diǎn)反復(fù)灌輸?shù)母深A(yù)措施。突出單獨(dú)咨詢（用圖文、實(shí)物講解相關(guān)避孕方法的機(jī)制，益處，常見不良反應(yīng)，澄清傳說中的誤解）。集體宣教與單獨(dú)咨詢密切配合，術(shù)后即時(shí)實(shí)施避孕措施為干預(yù)重點(diǎn)。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后反復(fù)宣教避孕的必要性及相關(guān)避孕知識(shí)給予干預(yù)。

1.2.3 干預(yù)后調(diào)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪，了解避孕方法使用情況，是否再次意外妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的生育狀況及既往流產(chǎn)史：本次調(diào)查的2000例人工流產(chǎn)女性，年齡16～46歲，平均年齡（27.7±6.06）歲，其中20歲以下占4.75%（71例）；已生育女性占66.2%，未育女性占33.8%，G1P0女性占22.4%（335例），G2P0占8.36%（125例），G3P0及以上女性占4.88%（73/1495，最高G6P0），≥3次人工流產(chǎn)女性占19.6%。

2.2 目前使用避孕方法：本次調(diào)查的人工流產(chǎn)女性中，1284名（64.2%）女性此次妊娠前未采取任何避孕方法。716人（35.8%）采取了避孕措施但失敗，其中采用避孕套女性為397人 （55.4%），采用緊急避孕藥女性為141人（19.7%），采用安全期的女性為101人 （14.1%），采用體外排精的女性為64人 （8.9%）。采用復(fù)方口服短效避孕藥（COC）的女性為2人（0.1%），采用節(jié)育器的女性為11人（0.55%）。

2.3 本次妊娠的原因：不知道如何避孕的女性為24人（1.9%），不愿避孕的女性為148（11.5%），認(rèn)為人工流產(chǎn)無所謂，因?yàn)閮e幸心理的女性為665（51.8%）。采用避孕套失敗的女性中未正確使用75.4%（不能全程或每次使用），破裂或脫落者15.1%人，不明原因者人18.5%。采取緊急避孕藥失敗的女性中，46.2%服用方法錯(cuò)誤，方法正確但事后仍有無保護(hù)性行者32.9%，服用正確仍受孕者10.9%。采取安全期避孕失敗的女性，80%安全期計(jì)算錯(cuò)誤，其后仍有無保護(hù)的性行為，20%女性不知如何計(jì)算安全期。采用體外排精的女性，95%者僅在射精時(shí)排出體外。采用COC的女性均為漏服藥物引起，采用宮內(nèi)節(jié)育器女性，10例為節(jié)育器下移，1例節(jié)育器位置正常而受孕。

2.4 避孕知識(shí)知曉情況：本研究調(diào)查中，術(shù)前大部分女性認(rèn)為安全期、體外排精、避孕套、緊急避孕藥是一種安全、有效的避孕方法，87.3%的女性認(rèn)為避孕套能有效避孕，安全期避孕安全占48.6%，緊急避孕藥可多次服用占56.7%，體外排精安全占40.7%，36.7%女性對什么是高效的避孕方法無認(rèn)知。76.8%的女性認(rèn)為COC不良反應(yīng)大，不能長期使用，會(huì)對生育有影響，50.7%女性認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器只有完成生育后才適合放置，容易引起炎癥。認(rèn)知干預(yù)后正確認(rèn)識(shí)率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表1。

2.5 術(shù)后使用的避孕方法：干預(yù)后，98.1%（1962/2000）的女性均有意愿避孕，避孕套采用率為1046人（52.3%），即時(shí)采取高效避孕方法的女性為936人（47.7%），其中IUD338人（16.9%），COC616人（30.8%）。干預(yù)前與干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1754.0，P=0.000）。見表2。

表 2 干預(yù)前后避孕方法構(gòu)成比（%）

2.6 重復(fù)流產(chǎn)率：術(shù)后隨訪的半年中總有8例（0.4%）意外妊娠。術(shù)后1個(gè)月無女性再次妊娠，術(shù)后3個(gè)月有2例意外妊娠，2例均未采取任何避孕措施者，術(shù)后6個(gè)月有6例意外妊娠，其中4例未采取避孕措施，2例口服緊急避孕藥失敗，較實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）前得重復(fù)流產(chǎn)率2.8%，明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.17，P=0.000）。

表 1 干預(yù)前后避孕知識(shí)認(rèn)知情況比較（%）

3 討 論

本次調(diào)查中，64.2%的女性此次妊娠前未采取任何避孕方法，35.8%采取了避孕措施但失敗從而導(dǎo)致意外妊娠，其中避孕套避孕占55.4%，緊急避孕藥避孕占19.7%，安全期避孕占14.1%，體外排精的女性占8.9%。因此，存在僥幸心理，采用低效的避孕方法是造成意外妊娠的主要原因，需開展有關(guān)避孕知識(shí)的性教育，提高他們對意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)和人工流產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。

劉小章[3]等認(rèn)為由于在使用過程中得到的指導(dǎo)不夠或使用經(jīng)驗(yàn)不足，造成使用者不能正確。本調(diào)查中，87.3%的女性認(rèn)為避孕套安全，75.4%的女性不能全程或每次使用，80%的女性對安全期計(jì)算錯(cuò)誤，79.1%的女性對緊急避孕藥不了解，95%的女性體外射精理解錯(cuò)誤，76.8%的女性對COC有誤解，50.7%女性認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)大。因此人工流產(chǎn)女性對避孕知識(shí)的缺乏、錯(cuò)誤導(dǎo)致避孕失敗，不愿采取COC及節(jié)育器等高效可逆的避孕方法。咨詢是面對面、個(gè)性化的傳播知識(shí)最直接和有效的途徑，咨詢服務(wù)的質(zhì)量將直接影響女性避孕知識(shí)的了解掌握及避孕方法的使用效果[4]。本研究比較了干預(yù)前后人工流產(chǎn)女性的避孕知識(shí)知曉情況，干預(yù)后，知曉率明顯提高，通過生動(dòng)的畫面、集體宣教、一對一的咨詢等措施對女性進(jìn)行反復(fù)宣傳教育，對提高女性避孕知識(shí)是一種有效的方法。

就診我院計(jì)劃生育門診的≥3次人工流產(chǎn)女性占19.6%，未生育的女性中還有妊娠6次仍未生育者，大多數(shù)女性避孕知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤，通過避孕知識(shí)的反復(fù)灌輸?shù)恼J(rèn)知干預(yù)能有效提高女性對避孕知識(shí)的正確認(rèn)知并主動(dòng)采取高效避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)。