莫沙必利聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎患者的臨床效果及預后分析

黃妙興 李志堅 李嘉寶 張镕宇 鐘燦新

（東莞市人民醫院消化內科，廣東 東莞 523000）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是消化道常見病，是膽汁反流至胃內，對胃黏膜造成刺激而引發嘔吐、噯氣、反酸、腹脹及胃痛等各種臨床癥狀、體征的疾病[1]。臨床常采用鋁碳酸鎂治療本病，該藥品能中和胃酸，保護胃黏膜，緩解胃炎癥狀，但單獨用藥的效果不太理想，且藥物不良反應多，故存在局限性[2]。促胃腸動力藥在改善胃腸道癥狀中的效果較好。為此，我院選入2017年10月至2018年10月收治的108例BRG患者設定研究對象，觀察鋁碳酸鎂、莫沙必利的聯合藥效，現作以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料采集我院2017年10月至2018年10月消化內科診治的108例BRG患者，選入標準：經胃鏡檢查確診，依據《實用消化病學》[3]符合BRG診斷標準，自愿參加研究，簽訂同意書。排除標準：藥物過敏、繼發性膽汁反流或胃腸潰瘍、近期治療史、胃食道腫瘤、肝腎功能病變等患者。按不同治療方案分2組，觀察組54例，男女比例23∶31，年齡24～54歲，平均（42.08±6.23）歲，病程3～7個月，平均（4.01±0.23）個月；對照組54例，男女比例30∶24，年齡25～59歲，平均（43.11±5.46）歲，病程2～9個月，平均（5.11±0.54）個月。兩組一般資料差異相比無統計意義（P＞0.05），具比較性。本院倫理會同意該項研究。

1.2 方法：對照組服用藥物鋁碳酸鎂治療（10 s×2板，國藥準字H20013410，拜耳醫藥保健有限公司）：1次1～2片，3次/天，餐后1～2 h、睡前或胃不適時口服。在鋁碳酸鎂服藥基礎上，觀察組加服莫沙必利治療（5 mg×24 s，國藥準字H20090158，亞寶藥業集團股份有限公司）：5毫克/次，3次/天，餐前或餐后口服。兩組連續服藥1個月。

表1 臨床療效比較[n（%）]

表2 癥狀評分比較，分）

表2 癥狀評分比較，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組 腹痛 腹脹 反酸 噯氣 惡心觀察組(n=54) 2.01±0.54a 1.76±0.23a 1.54±0.64a 1.70±0.28a 1.53±0.31a對照組(n=54) 3.45±0.33 2.98±0.31 2.76±0.33 2.87±0.14 2.65±0.54 t 16.7208 23.2254 12.4504 27.4644 13.2180 aP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標與評定標準：觀察兩組臨床療效、癥狀評分及不良反應情況。臨床療效依據胃炎診斷標準評定，治愈：治療后，癥狀均消退，胃鏡檢查未見膽汁反流，胃黏膜正常，病理活檢顯陰；顯效：治療后，癥狀明顯好轉，胃鏡檢查顯示胃炎消退，膽汁反流減少，胃黏膜局部充血；有效：治療后，癥狀輕微緩解，胃鏡檢查可見膽汁反流較少，胃黏膜、炎癥病變減輕；無效：上述表現均無變化或加重；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數×100%[4]。采用4級評分法評定疾病癥狀情況，包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心，0分無，1分輕度，2分中度，3分重度[5]。

1.4 統計分析：本研究一致采用SPSS 21.0軟件計算，正態計量資料表示，組間比用t檢驗，計數資料用例數[n（%）]表示，計數資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：相比對照組81.48%，觀察組治療總有效率96.30%較高（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀評分：相比對照組，觀察組治療后各項癥狀評分均較低（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應：兩組不良反應概率相比無統計意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應比較[n（%）]

3 討 論

現代醫學分析，BRG發病是因為奧狄括約肌、幽門功能失調，或胃排空運動阻礙，致使膽汁反流至胃內，酸蝕胃黏膜致其損傷所引起，故治療多以胃黏膜保護劑、促胃腸動力劑類藥物治療[6]。為提高療效，我院對收治的BRG患者采用鋁碳酸鎂、莫沙必利進行聯合治療，結果顯示：觀察組治療總有效率96.30%相比對照組81.48%較高；觀察組治療后腹痛（2.01±0.54）分、腹脹（1.76±0.23）分、反酸（1.54±0.64）分、噯氣（1.70±0.28）分、惡心（1.53±0.31）分相比對照組評分低；這與田鳴[7]研究結果相似，提示鋁碳酸鎂與莫沙必利聯合用于膽汁反流性胃炎治療的效果顯著，能提升臨床療效，促進胃炎癥狀緩解。分析原因可能為：鋁碳酸鎂是一種保護胃黏膜的藥劑，具抗酸功效，其藥理機制包括如下：①中和胃酸：該藥品保持胃液在pH值3～5的環境下，促使胃酸中和達到99%，使得胃蛋白酶80%活性缺失，迅速抗酸，且作用持久、溫和；②胃黏膜保護：該藥品可以促進合成前列腺素E2，強化胃黏膜屏障的保護作用，產生胃黏膜內表皮的生長因子，使得黏液下層疏水層增加磷脂水平，抑制H+出現反滲，避免傷及胃黏膜；③該藥物與胃蛋白酶進行吸附、結合，可直接降低酶活性，加快修復潰瘍面，并與膽汁酸結合，對溶血磷脂酰膽堿進行吸附，避免胃黏膜損傷[8-10]。另外，莫沙必利是一種具選擇性的5-HT4受體激動劑，能刺激胃腸道內肌間神經叢5-HT4受體、膽堿能中間神經元產生興奮，并促使機體產生大量乙酰膽堿，從而強化消化道運動，使得胃腸道動力增強，有助于胃排空，繼而促進胃腸道蠕動，抑制膽汁反流，從而緩解反酸、噯氣等胃炎癥狀[11-13]。因此，兩種藥物聯合應用，能有效治療膽汁反流性胃炎。同時，本院研究顯示：兩組不良反應概率相比無統計意義；說明聯合莫沙必利不會增加藥物不良反應，安全性高。胃腸道能有效吸收莫沙必利，只需服用1片，既能達到血藥濃度最高峰值，時間約為0.8 h，2 h半衰期，且經尿液、糞便排出，不易蓄積體內，故能減少不良反應。

總結上文，膽汁反流性胃炎患者莫沙必利與鋁碳酸鎂片聯合用于膽汁反流性胃炎的效果顯著，既能提高療效，又能改善預后，無明顯不良反應，值得推廣。