莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎患者的臨床效果及預(yù)后分析

黃妙興 李志堅(jiān) 李嘉寶 張镕宇 鐘燦新

（東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是消化道常見(jiàn)病，是膽汁反流至胃內(nèi)，對(duì)胃黏膜造成刺激而引發(fā)嘔吐、噯氣、反酸、腹脹及胃痛等各種臨床癥狀、體征的疾病[1]。臨床常采用鋁碳酸鎂治療本病，該藥品能中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，緩解胃炎癥狀，但單獨(dú)用藥的效果不太理想，且藥物不良反應(yīng)多，故存在局限性[2]。促胃腸動(dòng)力藥在改善胃腸道癥狀中的效果較好。為此，我院選入2017年10月至2018年10月收治的108例BRG患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察鋁碳酸鎂、莫沙必利的聯(lián)合藥效，現(xiàn)作以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料采集我院2017年10月至2018年10月消化內(nèi)科診治的108例BRG患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診，依據(jù)《實(shí)用消化病學(xué)》[3]符合BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加研究，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、繼發(fā)性膽汁反流或胃腸潰瘍、近期治療史、胃食道腫瘤、肝腎功能病變等患者。按不同治療方案分2組，觀察組54例，男女比例23∶31，年齡24～54歲，平均（42.08±6.23）歲，病程3～7個(gè)月，平均（4.01±0.23）個(gè)月；對(duì)照組54例，男女比例30∶24，年齡25～59歲，平均（43.11±5.46）歲，病程2～9個(gè)月，平均（5.11±0.54）個(gè)月。兩組一般資料差異相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具比較性。本院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法：對(duì)照組服用藥物鋁碳酸鎂治療（10 s×2板，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）：1次1～2片，3次/天，餐后1～2 h、睡前或胃不適時(shí)口服。在鋁碳酸鎂服藥基礎(chǔ)上，觀察組加服莫沙必利治療（5 mg×24 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）：5毫克/次，3次/天，餐前或餐后口服。兩組連續(xù)服藥1個(gè)月。

表1 臨床療效比較[n（%）]

表2 癥狀評(píng)分比較，分）

表2 癥狀評(píng)分比較，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組 腹痛 腹脹 反酸 噯氣 惡心觀察組(n=54) 2.01±0.54a 1.76±0.23a 1.54±0.64a 1.70±0.28a 1.53±0.31a對(duì)照組(n=54) 3.45±0.33 2.98±0.31 2.76±0.33 2.87±0.14 2.65±0.54 t 16.7208 23.2254 12.4504 27.4644 13.2180 aP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床療效、癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)情況。臨床療效依據(jù)胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈：治療后，癥狀均消退，胃鏡檢查未見(jiàn)膽汁反流，胃黏膜正常，病理活檢顯陰；顯效：治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示胃炎消退，膽汁反流減少，胃黏膜局部充血；有效：治療后，癥狀輕微緩解，胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流較少，胃黏膜、炎癥病變減輕；無(wú)效：上述表現(xiàn)均無(wú)變化或加重；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定疾病癥狀情況，包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心，0分無(wú)，1分輕度，2分中度，3分重度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：本研究一致采用SPSS 21.0軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：相比對(duì)照組81.48%，觀察組治療總有效率96.30%較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀評(píng)分：相比對(duì)照組，觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)：兩組不良反應(yīng)概率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，BRG發(fā)病是因?yàn)閵W狄括約肌、幽門(mén)功能失調(diào)，或胃排空運(yùn)動(dòng)阻礙，致使膽汁反流至胃內(nèi)，酸蝕胃黏膜致其損傷所引起，故治療多以胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力劑類(lèi)藥物治療[6]。為提高療效，我院對(duì)收治的BRG患者采用鋁碳酸鎂、莫沙必利進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.30%相比對(duì)照組81.48%較高；觀察組治療后腹痛（2.01±0.54）分、腹脹（1.76±0.23）分、反酸（1.54±0.64）分、噯氣（1.70±0.28）分、惡心（1.53±0.31）分相比對(duì)照組評(píng)分低；這與田鳴[7]研究結(jié)果相似，提示鋁碳酸鎂與莫沙必利聯(lián)合用于膽汁反流性胃炎治療的效果顯著，能提升臨床療效，促進(jìn)胃炎癥狀緩解。分析原因可能為：鋁碳酸鎂是一種保護(hù)胃黏膜的藥劑，具抗酸功效，其藥理機(jī)制包括如下：①中和胃酸：該藥品保持胃液在pH值3～5的環(huán)境下，促使胃酸中和達(dá)到99%，使得胃蛋白酶80%活性缺失，迅速抗酸，且作用持久、溫和；②胃黏膜保護(hù)：該藥品可以促進(jìn)合成前列腺素E2，強(qiáng)化胃黏膜屏障的保護(hù)作用，產(chǎn)生胃黏膜內(nèi)表皮的生長(zhǎng)因子，使得黏液下層疏水層增加磷脂水平，抑制H+出現(xiàn)反滲，避免傷及胃黏膜；③該藥物與胃蛋白酶進(jìn)行吸附、結(jié)合，可直接降低酶活性，加快修復(fù)潰瘍面，并與膽汁酸結(jié)合，對(duì)溶血磷脂酰膽堿進(jìn)行吸附，避免胃黏膜損傷[8-10]。另外，莫沙必利是一種具選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑，能刺激胃腸道內(nèi)肌間神經(jīng)叢5-HT4受體、膽堿能中間神經(jīng)元產(chǎn)生興奮，并促使機(jī)體產(chǎn)生大量乙酰膽堿，從而強(qiáng)化消化道運(yùn)動(dòng)，使得胃腸道動(dòng)力增強(qiáng)，有助于胃排空，繼而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流，從而緩解反酸、噯氣等胃炎癥狀[11-13]。因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效治療膽汁反流性胃炎。同時(shí)，本院研究顯示：兩組不良反應(yīng)概率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；說(shuō)明聯(lián)合莫沙必利不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性高。胃腸道能有效吸收莫沙必利，只需服用1片，既能達(dá)到血藥濃度最高峰值，時(shí)間約為0.8 h，2 h半衰期，且經(jīng)尿液、糞便排出，不易蓄積體內(nèi)，故能減少不良反應(yīng)。

總結(jié)上文，膽汁反流性胃炎患者莫沙必利與鋁碳酸鎂片聯(lián)合用于膽汁反流性胃炎的效果顯著，既能提高療效，又能改善預(yù)后，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。