BI-RADS分類在超聲診斷乳腺疾病中的應用

江文輝 趙艷艷 魏曉琪 王 慧

（1 江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700；2 南京醫科大學第一附屬醫院超聲科，江蘇 南京 210029）

乳腺疾病是女性群體的高發病，其臨床癥狀主要為乳房脹痛，觸診或自檢可發現腫塊。臨床中多采用超聲診斷該病，并通過對乳腺腫塊的歸類與分類評估疾病類型，進而制定治療方案[1]。BI-RADS分類是超聲診斷的常用標準，其具有診斷高、分類精確等優勢。研究中以2017年10月至2018年12月間入本院經手術活檢與病理證實的46例乳腺疾病患者為研究主體，旨在探究BI-RADS分類在超聲診斷乳腺疾病中的應用價值，如下文。

表2 對比不同分類的惡性病變檢出率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：以2017年10月至2018年12月間入本院經手術活檢與病理證實的46例乳腺疾病患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。其中，年齡范圍是16～77歲，平均（36.57±4.29）歲；病程范圍是2個月～2年，平均（7.12±0.46）個月。病理診斷結果為：惡性病變14例，良性病變32例。

1.2 方法：機器型號PHILIPS IU Elite、PHILIPS HD15、SAMSUNG H60。探頭頻率為5～10 MHz。叮囑患者取仰臥位，將雙臂上舉，使乳房充分暴露，若乳房過大則取側臥位。全面探查雙側腋窩與乳腺，評估病灶形態、大小、邊界、邊緣、內部回聲、血流、有無鈣化、腋下淋巴結是否腫大與有無包膜等情況。

1.3 評價標準。BI-RADS分類標準：0類即經超聲檢查后并未發現病灶；1類即正常或陰性，未發現異常改變；2類即有良性征象，未出現惡性特征；3類即可能伴有良性征象，具體為全部征象與良性病變相符，包括瘤樣增生、多發性囊腫等疾病類型；4類即可疑異常，具體為實性腫塊未完全符合良性征象，但惡性征象＜3條；5類即高度可疑惡性，具體為＞3條征象符合惡性病變；6類即經活檢確診為惡性病變[2]。以病理診斷為標準，診斷準確率=準確診斷數/本組總病例數×100%；特異度=惡性符合數/病理診斷惡性數×100%；靈敏度=良性符合數/病理診斷良性數×100%。

1.4 統計學分析：數據通過SPSS21.0軟件加以處理，數據均用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析診斷結果。BI-RADS分類結果為：惡性病變12例，良性病變34例。其診斷靈敏度為93.75%（30/32），特異度為71.43%（10/14），準確率為86.96%（40/46），見表1。

表1 分析診斷結果

2.2 對比不同分類的惡性病變檢出率：超聲未檢出0～1類腫塊，且1例6類患者已被活檢確診為乳腺癌，不做統計。患者2～5類的惡性病變的檢出率分別為0、4.76%、33.33%和85.71%，5類惡性病變檢出率與其他分類對比有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 對比年齡因素與惡性病變間關系：12例惡性病變患者中，年齡＞40歲的檢出率為83.33%（10/12），≤40歲者的檢出率為16.67%（2/12），對比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺疾病是危及女性健康的主要疾病類型，以乳房脹痛為主要表現。早診斷、早治療可明顯改善患者預后。影像學檢查是其主要診斷方法，超聲具有損傷性小、快捷、痛苦度低、檢查費用低、可重復性和分辨率高等優勢，能夠評估病灶的性質、大小、淋巴結轉移和內部情況，且能夠預測病灶程度，是該病的首選診斷方法。有數據表明：傳統的二維超聲對于乳腺疾病的診斷準確率約為74%，在有效結合多普勒后提高約為89%[3]。但其缺乏診斷標準，無法實現明確分類。

BI-RADS分類有效克服二維超聲對于該病診斷的主觀臆斷性，使其診斷標準更具規范化和精確化。可避免混淆描述，利于良惡性病灶的有效辨別，被廣泛用于乳腺癌等疾病的篩選工作中。其診斷乳腺惡性病變的超聲表現為：方向不具有平行性，形態不具有規則性，縱橫比＞1，RI值超過0.70，邊界模糊，邊緣不具有完整性，呈小葉、毛刺狀，包膜不具有完整性或無包膜[4]。

個別病灶內部發生輕微鈣化表現，后方出現偏弱回聲或側方聲影，并向周圍皮膚或組織浸潤。但其對于乳腺疾病的診斷同樣具有局限性，如惡性病變為良性征象，可能是其惡性病變的級別較低；良性病變為惡性征象，可能是其良性病變的級別較高。因此，應結合患者的體格檢查、病史等資料綜合分析，并需提高操作者的專業技能，避免因操作不當或主觀因素導致明顯的診斷差異。必要時可給予其他影像學檢查，與確保診斷準確率。筆者認為：可將BI-RADS分類結果與X線、彩超等診斷結果相對比，以全方位評估病情類型[5]。

BI-RADS分類對于臨床治療方案的科學制定具有指導意義：0類患者可進行其他影像學檢查，以確定其未發生病變；2～3類患者可定期復查0.5～1年，以評估病情變化；4類患者可進行穿刺活檢，以確診良惡性病變，若為良性病變需定期復查，惡性病變則應行治療措施；5類患者直接采取對癥治療[6]。

結果為：BI-RADS分類的診斷靈敏度為93.75%，特異度為71.43%，準確率為86.96%。患者2～5類的惡性病變的檢出率分別為0，4.76%，33.33%和85.71%，5類惡性病變檢出率與其他分類對比有差異（P＜0.05）。年齡＞40歲的惡性病變檢出率（83.33%）高于≤40歲者（16.67%）（P＜0.05）。與谷云芝[7]等研究結果基本一致。可見，超聲BI-RADS分類能夠有效診斷出乳腺疾病的病變性質，利于其治療方案的合理選擇，具有推廣價值。