改良B-lynch縫合術+米非司酮對兇險性前置胎盤的治療效果

李 笠

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123001）

兇險性前置胎盤（PPP）多發(fā)于剖宮產手術后，是指再次妊娠時發(fā)生胎盤位置異常情況，即位置處于子宮前壁，其可能伴有或不伴有胎盤植入[1]。PPP的并發(fā)癥較多，最為常見的是產后出血或休克，甚至會導致死亡。臨床中多通過手術治療改善母嬰結局，但術式選擇是一大難點[2]。研究中以2016年1月至2018年8月間入本院治療的120例PPP產婦為研究主體，旨在探究改良B-lynch縫合術+米非司酮對該病的治療效果，如下文。

1 資料與方法

1.1 資料：以2016年1月至2018年8月間入本院治療的120例PPP產婦為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是60例。A組中，年齡23～37歲，平均（28.67±2.54）歲；孕次為2～5次，平均（3.12±0.25）次；孕周為30～39周，平均（33.12±2.57）周；產次為2～3次，平均（2.11±0.28）次。B組中，年齡24～38歲，平均（28.94±2.62）歲；孕次為2～6次，平均（3.75±0.16）次；孕周為31～38周，平均（33.28±2.43）周；產次為2～4次，平均（2.13±0.17）次。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予常規(guī)治療，即在胎兒順利娩出后，注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H 1 0 9 3 0 2 3 2，2010-07-29），并對胎盤植入部位進行修剪，采用8字縫合法縫合出血部位。若術后仍有出血癥狀則切除子宮。

A組給予改良B-lynch縫合術+米非司酮治療：穿刺進針位置為子宮前壁的切口以下，將Dexon線置入后以切口上緣約3 cm，子宮右緣約4 cm處作為出針位置。拉線至宮底，而后加壓右側宮角宮底，再拉線至子宮前壁，于后壁水平位置進針，直接穿過宮腔至左側后壁相對稱位置出針，不經過宮壁直至前壁。牽拉已縫合好的線端，收線并結扎和包扎切口。術后口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產，國藥準字H20000628，2010-05-31），劑量為25毫克/次，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標：觀察產婦的手術時間、術中出血量、血性惡露時間、體溫異常時間、月經恢復時間和住院時間等相關指標；記錄子宮切除、術后出血、切口感染、胎盤植入與新生兒窒息等母嬰結局。

1.4 統(tǒng)計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，手術相關指標用表示，行t檢驗，母嬰結局用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比手術相關指標：A組的手術相關指標均優(yōu)于B組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 對比母嬰結局：A組的母嬰結局優(yōu)于B組，對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比母嬰結局[n（%）]

3 討 論

PPP的發(fā)病原因可能與多次妊娠、剖宮產手術或流產等因素相關，其表現(xiàn)為胎盤前置，并可能伴有胎盤植入，產后出血的發(fā)生率較高[3]。改良B-lynch縫合術對于該病的治療優(yōu)勢明顯，其能夠利用縫線縱向縫合子宮表面，進而對子宮平滑肌起到機械性壓迫作用，有效擠壓肌層內部弓形血管，減少血流量，最終導致胎盤剝離位置的血管組織形成血栓，使得子宮肌層明顯缺血，加快子宮收縮速度。其能夠關閉胎盤剝離位置的血竇組織，進而發(fā)揮止血作用，且可擴大前壁出針點之間的距離，使子宮處于前屈狀態(tài)，增強止血功效。傳統(tǒng)術式中，先剝離或是修剪置入胎盤后再行創(chuàng)面縫合處理，可能導致術野模糊，血竇破裂處縫合時間延后，則會導致出血量增加，手術時間長等情況[4]。該術式有效擠壓子宮壁部位血管，能夠阻斷出血處血流情況，進而減少出血量，加之局部加壓處理會實現(xiàn)快速止血，因此治療效果更佳。

表1 對比手術相關指標

表1 對比手術相關指標

分組 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 血性惡露時間(d) 體溫異常時間(d) 月經恢復時間(月) 住院時間(d)A組 60 50.34±10.25 516.24±38.54 7.10±2.16 2.13±1.34 6.11±2.16 12.36±2.17 B組 60 68.57±12.31 811.21±43.65 7.95±2.35 2.67±1.42 8.34±2.64 25.33±2.37 t - 8.815 39.238 2.063 2.142 5.064 31.265 P - 0.000 0.000 0.041 0.034 0.000 0.000

米非司酮是臨床中應用率較高的孕激素受體拮抗劑，可有效結合于孕酮競爭性受體，加快蛻膜與絨毛的壞死與變性速度，進而抑制細胞增殖，加快細胞死亡[5]。其能夠促進子宮收縮，并利于殘余胎盤的快速排出，可防止產后出血。二者聯(lián)合能夠減少子宮切除情況，并能縮短治療時間，降低新生兒窒息等不良事件發(fā)生率。但若術后產婦仍伴有明顯的出血征象，則應行子宮切除手術，以確保產婦的生命安全。結果為：A組的手術相關指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組的母嬰結局優(yōu)于B組（P＜0.05）。與劉會[6]等研究結果基本一致。

綜上所述，為PPP產婦行改良B-lynch縫合術+米非司酮治療可改善其手術指標，促進其產后恢復，且能夠改善其母嬰結局，具有較佳的治療效果。