超聲用于慢性肝炎診斷中的價值分析

袁 玥

（清原滿族自治縣人民醫院，遼寧 撫順 113300）

慢性肝炎是由急性乙肝、急性丙肝在久治不愈情況下，病程超過半年，而轉為慢性肝炎。慢性肝炎患者在感染病毒后，起病較隱匿，在發現時已成為慢性肝炎，有著較強的傳染性[1]。因此，加強慢性肝炎的診斷具有重要意義。本文為了分析超聲用于慢性肝炎診斷中的價值，特選取我院收治的198例慢性肝炎患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院自2016年1月至2018年6月的198例慢性肝炎患者做為此次研究對象，納入標準：所有患者均經血清學檢測確診為肝炎，符合《病毒性肝炎防治指南》中的診斷標準，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。排除標準：肺心病、原發或者繼發性肝炎病毒混合與重疊感染、惡性腫瘤及精神病者。男性患者101例，女性患者97例；年齡25～58歲，平均年齡（35.45±2.34）歲；病程2～25年，平均病程（16.26±3.01）年。

1.2 方法：采用美國GE 公司生產的四維彩色超聲診斷儀Voluson E8，凸陣探頭，其頻率3.5 MHz，并配備穿刺引導裝置，18GTru-Cut活檢針。患者取平臥位及左側臥位，行多切面掃查，對肝臟形態、大小、肝實質回聲、包膜及脾靜脈內徑的情況進行觀察。

超聲引導下的肝穿活檢：患者取左側臥位，于肝右葉選擇進針點及其進針路徑，給予2%的利多卡因麻醉，囑咐患者平靜吸氣后屏氣，針尖入肝內2 cm處擊發及迅速拔針。所取肝組織條長度約為15 mm，肉眼觀察可滿足組織學診斷的需求，并使用10%的福爾馬林固定后送往病理科檢查。在HE染色鏡下對肝內組織結構及纖維化程度進行全面觀察。術后采用束縛帶給予包扎4 h，臥床休息5 h左右，對血壓及脈搏進行觀察，在1周內避免劇烈活動。

1.3 病理分級及分期標準：將慢性肝炎分為0～4級，0級表示沒有炎癥，沒有纖維化；輕度肝炎指變性、點及灶狀壞死，在匯管區周圍纖維化，纖維間隔形成；中度肝炎變性、融合壞死，纖維間隔伴小葉結構紊亂，沒有肝硬化；重度肝炎累及到多個小葉，是早期肝硬化。

1.4 統計學分析：臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數采用%表示，用χ2檢驗；TSH、FT3、TT3、TT4、FT4水平均采用（s）表示，用t檢驗，若兩組差異P<0.05時，表示具有統計學意義。

2 結 果

肝穿活檢診斷：輕度89例，中重度95例，肝硬化14例；超聲診斷：輕度82例，中重度103例，肝硬化13例。兩組經統計學分析，其差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。198例肝穿活檢的穿刺全部成功，且手術時未發生氣胸、肝破裂及膽汁性腹膜炎等并發癥。

表 1 超聲診斷與肝穿活檢病理診斷對比（%）

3 討 論

慢性肝炎屬于彌漫性病變，部分患者轉化為肝硬化，可發展為肝臟功能衰竭，其病死率達到80%。根據我國2017年全國肝炎流行病學的調查表明[2]：我國人群各個年齡段均可發生肝炎，HBsAg攜帶率達到8.12%左右。而肝纖維化是慢性肝炎發展的漸進過程，也是不可逆的過程，早期診斷，及時早期治療，可有效改善患者生活質量。當前，肝穿活檢是診斷肝纖維化的金標準，在疾病診斷、判定預后上具有重要意義，可明確炎癥活動度、肝組織結構改變、肝纖維化程度，為臨床治療提供參考依據。同時，肝臟也適用采用超聲檢查，通過超聲可檢查可清晰顯示肝臟輪廓、形態、肝質回聲、肝內血管等，由于超聲診斷操作較簡單，對患者無損傷，在臨床中得到廣泛應用。

通過彩色多普勒超聲診斷，可評價肝炎疾病程度，分為輕度、中度、重度及其肝硬化。輕度：超聲表現出肝內回聲增粗，肝靜脈走行較清晰，且肝脾不腫大[3]。中度：圖像顯示肝內回聲不斷增粗，其分布欠均勻，肝靜脈走行大多較清晰，而門脾靜脈內徑沒有增寬。重度：通過超聲檢查可觀察到肝表面欠光滑，其邊緣變鈍，肝內回聲明顯增粗，且分布不均勻，肝靜脈走行不清晰，脾臟出現腫大。肝硬化：超聲圖像顯示肝表現凸凹不平，肝靜脈變細，且粗細不均勻，門脾靜脈內徑增寬，腹腔內可見到積液[4-5]。在本次研究中，超聲診斷出輕度73例，中重度109例，肝硬化13例，與肝穿活檢相比，無顯著差異。但也有部分肝硬化患者并不是以肝表面的表現為主，若僅僅以單純的肝表面來診斷肝硬化，將喪失部分信息。肝外器官在很大程度上可有效反應肝臟的病變，膽囊不充盈是由于肝細胞受損所導致膽汁外溢，最終引發膽囊充盈欠佳。若患者炎癥波及到膽囊，或者肝功能障礙導致白蛋白合成異常，均會引起膽囊壁水腫增厚，應結合膽囊、脾臟等間接征像來綜合診斷，并結合臨床生化指標，適當放寬超聲診斷標準的中度異常范圍，從而提高肝炎診斷標準。已有學者[6]通過研究發現：肝臟回聲強度與肝纖維化程度相關，若肝纖維組織愈明顯，其肝組織回聲強度也會越明顯，表明超聲對慢性肝炎的病情進展有重大意義。

綜上所述，慢性肝炎診斷中采用超聲，可明確肝炎疾病程度，進而為臨床治療提供參考依據。