套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效觀察

張 麗

（新疆兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841100）

肝硬化食管靜脈曲張出血是臨床上致死率很好的消化道疾病，食管的任何部位都有可能發(fā)生靜脈曲張，其中多發(fā)病于食道下段，也是晚期肝硬化患者死亡原因之一[1]。流行病學調查顯示在肝硬化并發(fā)上消化道大出血者中，其中3/4左右的患者由食管靜脈曲張破裂出血引起[2]。特別是隨著肝硬化病程的發(fā)展，食管靜脈曲張出血的發(fā)生率逐年增加。肝硬化食管靜脈曲張出血的治療方法比較多，包括藥物治療、內鏡治療、經頸靜脈肝內門體分流、外科分流手術等，其中內鏡治療包括套扎治療和硬化劑治療等[3]。本文觀察了套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效，希望為改善患者預后提供參考。現(xiàn)總結報道如下。

表 1 兩組近期效果對比

表 2 兩組治療后不同時間點再出血率對比（n）

1 資料與方法

1.1 對象：采用總結性、回顧性研究方法，2015年1月至2017年12月選擇在我院診治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者50例，根據治療方法的不同分為觀察組30例與對照組20例。觀察組中男18例，女12例；年齡最小26歲，最大87歲，平均年齡（54.66±4.28）歲；嘔血21例；靜脈曲張程度：中度15例，重度15例；肝硬化病因：病毒性28例，非病毒性2例；平均體質量指數(shù)為（21.55±1.38）kg/m2。對照組中男12例，女8例；年齡最小28歲，最大86歲，平均年齡（54.14±3.87）歲；嘔血14例；靜脈曲張程度：中度11例，重度9例；肝硬化病因：病毒性19例，非病毒性1例；平均體質量指數(shù)為（21.32±1.44）kg/m2。兩組患者的病因、靜脈曲張程度等對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法。觀察組：給予套扎術治療。對照組：給予硬化劑治療。兩組術前對患者進行生命體征的監(jiān)測，充分估計患者血流的速度及出血量，采用補液等方法確保患者血液循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定。觀察組使用的儀器為富士4450電子胃鏡與波科七聯(lián)環(huán)套扎器，對患者進行全身麻醉，將七聯(lián)環(huán)套扎器安裝在胃鏡上，將胃鏡送入到患者食管需要進行套扎的位置，在距門齒35～40 cm處對食管靜脈進行螺旋型套扎，套扎環(huán)數(shù)為3～15環(huán)。套扎結束后對套扎處進行沖洗，確無活動性出血后退鏡。術后密切觀察兩組患者的生命體征，使用抑酸劑和生長抑素等藥物進行治療。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者的72 h止血成功率與住院時間，止血成功判斷標準為患者停止出血，其結扎處及其他部位無活動性出血，血壓及脈搏穩(wěn)定。②記錄與隨訪兩組患者治療后1個月與3個月的再出血發(fā)生情況，再出血判定標準為患者再次出現(xiàn)嘔血或黑便的癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法：選擇SPSS23.00軟件對本文所有數(shù)據進行分析，計量數(shù)據與計數(shù)數(shù)據采用與百分比、率表示，對比方法為χ2檢驗與t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 近期效果對比：觀察組的72 h止血成功率顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 再出血率對比：觀察組治療后1個月與3個月的再出血率分別為3.3%和6.7%，對照組分別為25.0%和30.0%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

食管靜脈曲張出血是肝硬化患者的主要并發(fā)癥及死亡原因，有研究顯示大約有1/3肝硬化的患者會因食管靜脈曲張破裂而發(fā)生消化道出血，病死率接近30%左右，嚴重威脅患者生命[4]。控制出血是治療的關鍵，在治療上需要迅速把握治療時機、有效地止血，以阻斷病情急劇惡化，降低病死率。

當前肝硬化食管靜脈曲張出血的治療方法包括外科斷流、分流手術、藥物治療、內鏡下套扎治療等，但是很多肝硬化患者由于肝功能衰竭不宜進行分流手術。內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的原理為：①患者曲張的靜脈退化；②患者的靜脈管壁形成瘢痕；③患者被套扎靜脈內的血流停止，使其已形成的血栓逐漸軟化；④機械中斷患者病變靜脈的血流，使其靜脈萎縮[5]。本研究顯示觀察組的72 h止血成功率顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為保障治療止血成功率，要對貧血患者，應及時為其補充凝血因子、白蛋白、血漿、紅細胞等；進行套扎時盡量從患者的賁門低位開始，在對患者進行套扎術時，應對準靶靜脈，以螺旋式上升的方式對曲張的靜脈進行套扎。

肝硬化是由多種疾病長期累積造成的常見的慢性肝臟疾病，在病程后期常會出現(xiàn)食管或胃靜脈曲張出血。從發(fā)病機制上分析，肝內部的小動脈分支和門靜脈的分支畸形吻合，動脈的高壓血流進入靜脈；小葉旁產生假小葉使流向肝內的血流受阻；肝內大量結締組織增生導致門靜脈血流循環(huán)不暢。以上情況均會導致門靜脈血壓升高，從而誘發(fā)曲張靜脈破裂。隨著內鏡技術不斷發(fā)展，內鏡下套扎術得到了廣泛的應用，其不僅可有效地為其止血，還可減少其再次出血的發(fā)生率[6]。本研究顯示觀察組治療后1個月與3個月的再出血率分別為3.3%和6.7%，對照組分別為25.0%和30.0%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。不過在套扎術中，術前應充分估計出血量與出血速度，不應盲目追求套扎環(huán)數(shù)，應先套扎有活動性出血或噴血病灶下方的靜脈；術中積極保證肝臟的血液循環(huán)流暢，促進肝細胞再生[7]。

綜上所述，相對于硬化劑治療，套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血能提高近期止血率，縮短住院時間，降低治療后再出血率，有很好的應用價值。