腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術的臨床效果觀察

薛建波 康建明 王國宏

（山西省太原市中鐵十二局集團中心醫院普外科，山西 太原 030023）

近年來隨著我國居民生活水平的不斷提高，臨床上罹患膽囊結石、膽總管結石等疾病的人數也呈現不斷增多的發展態勢[1-2]。本文研究膽囊結石合并膽總管結石采用腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術進行治療的臨床效果。現做如下內容的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院在2015年9月至2017年9月收治的60例膽囊結石合并膽總管結石疾病患者，隨機將其分為對照組和治療組，平均每組30例。對照組患者年齡24～75歲，平均（45.8±6.1）歲；男性19例，女性11例；結石病史1～9年，平均（3.2±0.5）年；本次發病時間1～10 d，平均（3.3±0.8）d；治療組患者年齡22～79歲，平均（45.4±6.6）歲；男性20例，女性10例；結石病史1～11年，平均（3.4±0.8）年；本次發病時間1～9 d，平均（3.2±0.5）d。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），所得數據可以進行科學比較分析。納入標準：①病情符合膽囊結石并膽總管結石診斷標準；②自愿參與研究；③溝通和理解能力正常；④無腹腔鏡手術禁忌證；⑤以往無手術治療史。排除標準：①病情不符合診斷標準；②存在其他合并癥；③溝通和理解能力異常；④不愿參與研究；⑤存在腹腔鏡手術禁忌證；⑥以往有手術治療史；⑦病情危重隨時可能有生命危險。

1.2 方法：對照組實施常規開腹手術治療，通過氣管插管方式對患者實施全麻，采用膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流方式進行治療，在手術治療之后的4～6周，通過T管造影方式，對膽總管下端位置是否通暢、是否有結石病灶殘留進行判斷，如沒有殘余的結石病灶可以將T管拔除。治療組實施腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術治療，通過氣管插管方式進行全麻，實施常規四孔法，主操作孔和觀察孔的位置分別應該保證在劍突和臍部以下1 cm左右，輔助操作孔應該盡可能的選擇在右側肋緣下右鎖骨中線及右腋前線0.5 cm左右的位置。通過腹腔鏡技術對膽囊三角進行解剖處理，使膽囊管和膽囊動脈之間能夠被充分分離，對膽囊動脈實施離斷處理。使用可吸收夾將位于近端的膽囊管夾閉，在膽囊管與膽總管交匯的位置、無血管區域將膽總管前壁縱向切開，切開程度控制在1.0～1.5 cm，將膽汁完全的吸盡。置入纖維膽道鏡，對膽道情況進行探查，經膽囊管前壁開口位置進入到膽總管當中，如果患者膽囊管的直徑水平過小，可以首先實施膽囊管擴張處理，之后再對膽道情況進行探查，通過取石網籃將膽總管結石病灶完全取出。采用鈦夾將膽囊管剪開處夾住，對膽囊管實施剪斷處理之后再進行膽囊切除，通過常規方式放置引流管。

1.3 治療效果評價標準。臨床治愈：腹部疼痛等結石癥狀徹底或基本消失，病灶完全去除，各項生命體征指標恢復正常且保持平穩，沒有出現任何并發癥和不良反應；有效：腹部疼痛等結石癥狀明顯減輕，病灶完全去除，各項生命體征指標水平基本恢復正常，偶爾會有小幅度波動，沒有出現并發癥和不良反應；無效：腹部疼痛等結石癥狀沒有減輕，病灶去除不徹底，各項生命體征指標水平沒有完全恢復正常，或經常出現大幅度波動，術后有嚴重并發癥和不良反應出現[3]。

1.4 觀察指標：①手術前后生活質量評分和疼痛程度VAS評分；②手術操作時間、腹腔引流治療時間、住院總時間；③手術后不良反應；④手術效果。

1.5 數據處理方法：數據處理采用SPSS18.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以表示，P＜0.05認定為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后生活質量評分和疼痛程度VAS評分：對照組患者在手術治療前生活質量評分為（54.81±5.92）分，疼痛程度VAS評分為（7.86±1.20）分，手術治療后兩項指標水平分別為（77.59±6.62）分和（5.01±0.68）分，該組手術治療前后上述指標水平數據組內比較差異有顯著統計學意義（P ＜0.05）；治療組患者在手術治療前生活質量評分為（56.38±5.10）分，疼痛程度VAS評分為（7.65±1.07）分，手術治療后兩項指標水平分別為（89.62±7.84）分和（2.35±0.76）分，該組手術治療前后上述指標水平數據組內比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。手術治療前兩項指標評分水平組間比較無統計學意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術操作時間、腹腔引流治療時間、住院總時間：對照組患者手術共操作（105.67±12.48）min，治療后腹腔引流時間持續（3.68±0.42）d，共計住院治療（6.97±1.05）d；治療組手術共操作（142.95±13.76）min，治療后腹腔引流時間持續（1.03±0.38）d，共計住院治療（4.00±0.52）d。兩組上述三項指標數據組間比較差異有顯著統計學意義（t1=12.0539，t2=14.7138，P＜0.05）。

2.3 手術后不良反應：治療組患者手術后不良反應僅有1例（3.3%），少于對照組的4例（13.3%），上述數據組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.4 手術效果：對照組患者手術治療總有效率為73.3%；治療組患者手術治療總有效率為93.3%。總有效率組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較[n（%）]

3 討 論

有相關領域所進行的研究數據表明，目前在我國，成年人罹患膽囊結石及膽總管結石的臨床發病率已經達到10%左右，而且隨著患者年齡水平的不斷增加，其發病率水平也會呈現上升的趨勢[4]。

腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術在實際操作過程中充分利用了人體膽囊管這一自然腔道生理結構，在對膽道的探查操作完成之后，對膽囊管實施夾閉，在最大程度上避免對膽總管進行切開過程中所造成的醫源創傷，手術的創傷程度與LC較為相似，也就是說腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術可以不經過膽總管進行切口，能夠充分避免在手術治療后有膽總管狹窄、結石復發等相關并發癥出現，還能夠避免膽總管切開操作過程中造成的膽漏等并發癥，使住院治療時間明顯縮短，使術后的恢復速度加快，使在治療期間患者所承受的痛苦程度減輕[5、6]。該項手術方式在臨床上主要被用于對繼發性膽總管結石進行治療，由于膽囊內部存在的結石可能會由于落入到膽總管當中導致膽囊管的粗度明顯增加，膽道鏡能夠順利的經過患者的膽囊管從而進入到膽總管的內部[7]。該項手術方式的主要適應證為：術前經過明確的MRCP檢查、手術操作過程中的膽道造影檢查結果顯示膽總管結石、膽總管下段處于暢通狀態，而沒有發生狹窄或閉塞[8]。

在本次研究中接受腹腔鏡下手術治療的治療組患者，膽囊結石合并膽總管結石的治療總有效率達到93.3%，明顯高于接受常規手術治療的對照組患者的73.3%，且治療組患者在圍手術期內僅有1例不良反應出現，少于對照組的4例，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。上述研究數據可以充分說明，腹腔鏡技術在膽囊結石合并膽總管結石疾病治療方面所具有的安全性和有效性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規術式應用，使更多患者的病情能夠在最短的時間內得到有效的控制，減輕痛苦，保證安全。

總之，膽囊結石合并膽總管結石采用腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術進行治療，能夠減少手術后不良反應，縮短操作時間和術后恢復時間，在最大程度上減輕疼痛，改善患者生活質量，使治療效果提升。