初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療與短程治療的臨床分析

任宏梅

（北票市結(jié)核病防治所，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者近年來(lái)越來(lái)越多，其發(fā)生率和病死率均比較高，在中老年人中比較常見(jiàn)，可進(jìn)展為慢性傳染源。目前臨床對(duì)于初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的治療一般采用胰島素聯(lián)合抗結(jié)核治療，其中，抗結(jié)核治療中有短程治療和標(biāo)準(zhǔn)治療兩種，短程治療為免費(fèi)治療，可自行領(lǐng)藥回家治療，但多數(shù)患者缺乏用藥知識(shí)，容易出現(xiàn)用藥依從性低下、嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥等隱患[1-2]。本研究納入2016年3月至2017年6月90例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者以數(shù)字表法分組，分析了初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療與短程治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年6月90例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡36～84歲，平均（60.71±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～17年，平均（12.51±0.13）年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡36～85歲，平均（60.72±2.17）歲。發(fā)病時(shí)間1～17年，平均（12.57±0.12）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：兩組均給予胰島素治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予短程治療，藥物為吡嗪酰胺2.0 g、異煙肼0.6 g、利福平0.6 g、乙胺丁醇1.25 g，2天1次，治療2個(gè)月，后再給予異煙肼0.6 g和利福平0.6 g，2天1次，治療4個(gè)月。觀察組則給予標(biāo)準(zhǔn)治療。藥物為吡嗪酰胺1.5 g、異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、鏈霉素0.75 g肌注，每天1次，治療2個(gè)月，后再給予異煙肼0.3 g和利福平0.45 g，每天1次，治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率；血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、病灶吸收時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間；干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后血糖；不良反應(yīng)出現(xiàn)率。顯效：血糖達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善，病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰；有效：血糖降低，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解，病灶部分吸收，痰菌部分；無(wú)效：癥狀、血糖等情況均無(wú)改善。初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量，用表示）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)，用%表示），P＜0.05說(shuō)明差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率相比較：觀察組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖相比較：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后血糖優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖相比較

表2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖相比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)觀察組 45 干預(yù)前 10.17±1.15 17.41±1.51干預(yù)后 6.21±0.91 10.14±0.81對(duì)照組 45 干預(yù)前 10.18±1.38 17.62±1.27干預(yù)后 8.22±1.41 15.31±1.72

2.3 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、病灶吸收時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比較：觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、病灶吸收時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（7.11±1.41）d、（17.13±1.13）d、（15.17±2.46）d短于對(duì)照組（9.42±2.25）d、（24.71±2.35）d、（22.16±3.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較：觀察組跟對(duì)照組比較，不良反應(yīng)相似，P＞0.05，均僅有1例乏力、1例惡心和1例嗜睡。

3 討 論

目前，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的治療方法主要是標(biāo)準(zhǔn)治療或免費(fèi)治療聯(lián)合胰島素，在這兩種方法的應(yīng)用過(guò)程，血糖的波動(dòng)可影響治療效果[3]。初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者兩種疾病之間互相影響，且糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響更大。研究顯示[4]，在抗結(jié)核藥物使用中，利福平、乙胺丁醇、異煙肼和吡嗪酰胺的應(yīng)用可升高血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，控制難度大，而將乙胺丁醇替換為鏈霉素肌注，可在短時(shí)間內(nèi)有效控制血糖和緩解結(jié)核病癥狀。免費(fèi)治療的藥物為利福平、乙胺丁醇、異煙肼和吡嗪酰胺，血糖波動(dòng)和控制難度較大，而標(biāo)準(zhǔn)治療用利福平、鏈霉素、異煙肼和吡嗪酰胺，且在劑量和用藥時(shí)間上做了調(diào)整，可減輕對(duì)血糖的影響，從而更好控制血糖和改善癥狀[5-7]。

本研究中，對(duì)照組給予短程治療，觀察組則給予標(biāo)準(zhǔn)治療。結(jié)果顯示，觀察組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、病灶吸收時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后血糖優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效改善血糖，加速血糖達(dá)標(biāo)，促進(jìn)病灶吸收和痰菌轉(zhuǎn)陰，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。