超聲監護與米索前列醇在圍絕經期婦女取環術中的運用探究

林曉云

（福建省三明市三元區婦幼保健院，福建 三明 365001）

計劃生育手術主要有人工流產術、上環術以及取環術，由于需要經過宮腔，故易引發出血、子宮穿孔、感染等并發癥，由于子宮頸口緊等原因也易導致手術不成功，特別是圍絕經期婦女，生殖器官開始趨于萎縮，絕期后子宮、陰道更是明顯迅速萎縮，子宮頸萎縮，子宮頸管變得狹小堅硬沒有彈性，節育環因為子宮萎縮變小常常粘連嵌頓于子宮肌壁間，給圍絕經期婦女的取環手術帶來很大困難，常常造成取環手術失敗，節育環無法取出[1-2]。有研究顯示，超聲監護和米索前列醇可以有效改善患者宮頸宮馳度，降低取環手術難度，增加節育環取出成功率，但目前在國內研究報道較少[3]。本研究旨在探討超聲監護與米索前列醇在圍絕經期婦女取環術中的運用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年12月進行取環術的96例圍絕經期婦女，隨機分為常規組和觀察組，常規組48例，年齡45～55歲，平均（51.81±2.15）歲，進行常規取環術；觀察組48例，年齡（51.49±2.36）歲，聯合超聲監護和米索前列醇進行取環術操作。納入標準：兩組患者均進行手術前常規檢查，均無手術禁忌證，無米索前列醇使用禁忌。術前對患者進行B 超、心電圖、婦科常規、白帶常規、血常規、肝腎功能、凝血功能檢查，沒有出現異常情況。所有患者均為自愿進行取環術，并簽署了知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會審核，批準。比較兩組患者的年齡、絕經情況等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：常規組進行常規取環術操作，指導患者采取膀胱截石位，術者仔細探查子宮的大小形態以及節育器的具體位置，采用擴張器擴張宮頸，然后節育器取出，手術過程中時刻監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等情況。

觀察組聯合超聲監護和米索前列醇進行手術操作，患者采取膀胱截石位，指導患者在術前5 h將劑量0.4 mg米索前列醇片研為粉末后放置于陰道后穹隆，常規消毒后將帶有陰道探頭的擴陰器將宮頸充分暴露，然后在超聲監護下進行宮腔操作，明確子宮的大小形態以及節育器的具體位置和周圍組織情況，然后在超聲監護下將節育器取出，手術過程中密切監測患者生命體征情況。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的手術時間、手術過程中的出血量以及并發癥的發生率和宮頸的松弛度情況及取環成功率。宮頸松弛度采用宮頸擴張器頭的大小來評判，宮頸不需要擴張且6號擴張器頭可順利即為顯效；宮頸需5.5～6.5號擴張器頭進行擴張即為有效；宮頸需＜5號擴張器頭進行擴張即為無效[4]；比較兩組手術前后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分法，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者取環手術成功率、手術時間、術中出血量比較結果：觀察組取環手術成功率（100.00%）顯著高于常規組（89.58%）（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術成功率、手術時間和術中出血量情況

表1 兩組手術成功率、手術時間和術中出血量情況

組別 例數 手術成功率[n(%)] 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 48 48(100.00) 4.45±1.78 3.85±0.61常規組 48 43(89.58) 12.36±3.14 15.94±5.03 t 6.265 15.183 16.531 P 0.012 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評分比較：手術中觀察組的VAS評分顯著低于常規組（P＜0.05），手術后兩組的VAS評分均顯著降低（P＜0.05），但兩組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較

表2 兩組VAS評分比較

組別 例數 手術中 手術后 t P觀察組 48 5.23±0.45 3.24±0.03 3.457 0.000常規組 48 7.48±0.44 3.29±0.17 4.652 0.000 t - 3.457 0.798 - -P - 0.000 0.827 - -

2.3 兩組患者并發癥的發生情況比較結果：觀察組治療過程中未發生嚴重并發癥，常規組治療過程中出現感染2個，穿孔2個，并發癥發生率為8.33%（4/48），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者宮頸松弛度情況比較結果：觀察組患者宮頸松弛度顯著優于常規組（P<0.05），見表3。

表3 兩組宮頸松弛度情況[n(%)]

3 討 論

經過大量研究總結出導致圍絕經期婦女取環手術失敗和發生并發癥的主要原因是因為圍絕經期生殖器官萎縮導致子宮頸管萎縮堅硬狹小缺乏彈性，子宮頸口較緊，從而使手術操作受到影響[5]。而且醫護人員在手術過程中無法直視宮腔內的情況，具有一定的盲目性，從而導致手術不易成功。米索前列醇是一種常用于計劃生育手術中擴張宮頸的前列腺素藥物，它可以使宮頸纖維細胞受到刺激，促進了膠原酶的分解作用，使膠原纖維的排列得到改變，從而使宮頸擴張、松弛，方便術者操作；米索前列醇術前5 h陰道后穹隆放置米索前列醇片，可以達到藥物的最大效應，充分達到松弛、軟化宮頸的目的[6-7]。同時聯合超聲監護可以全程可視操作，使術者對宮腔內情況更加了解，并在手術過程中可進行動態觀察，不僅方便了手術操作，而且有效提高了手術成功率[8]。對于難度較大的取環手術，患者一般為年近絕經或者絕經1至2年，子宮已經萎縮，擴張子宮頸困難，手術常常較難進行，而且子宮萎縮變小，也使節育器常粘連嵌頓在子宮肌壁，從而更加大的手術難度，常常會導致取環失敗[9-10]。本研究結果顯示，在取環術中應用超聲監護和米索前列醇可以大大提高取環手術的成功率，有效減少手術時間和術中出血量，有效降低并發癥的發生率，同時也有效改善患者宮頸松弛度，這與國內學者劉敬輝等報道內容相近[11-12]。觀察組的手術中VAS評分明顯低于對照組，說明觀察組用藥可以減輕患者的疼痛，對于患者心理和手術成功具有促進作用。

綜上所述，超聲監護與米索前列醇應用于圍絕經期婦女取環術，可以有效改善患者宮頸宮馳度，降低取環手術難度，增加節育環取出成功率，縮短手術時間，減少術中出血量，降低術中VAS評分，大大減少并發癥發生率，值得應用。