無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療腹股溝疝的臨床效果評(píng)價(jià)

王文爽

（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腹股溝疝是臨床外科中的高發(fā)病，其不會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，但對(duì)其生活質(zhì)量有較大影響[1]。臨床中常通過手術(shù)方式治療該病，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)相比，TFH具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但其可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。本文旨在分析TFH聯(lián)合中藥湯劑治療腹股溝疝的臨床效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年12月至2017年12月間收治的188例腹股溝疝患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是94例。A組中，男51例，女43例；年齡25～71歲，平均（52.14±2.36）歲；病程3～15年，平均（7.21±1.64）年。B組中，男50例，女44例；年齡26～74歲，平均（53.54±2.75）歲；病程4～14年，平均（7.05±1.33）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予TFH單純治療：給予患者硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶和恥骨結(jié)節(jié)的中點(diǎn)位置偏上2 cm處做一切口，切開外環(huán)和腹外斜肌腱膜，注意防止損傷髂腹股溝神經(jīng)、精索和髂腹下神經(jīng)。將腹外斜肌腱膜分離，使聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶與腹橫肌腱充分暴露。待完全暴露疝囊后，將疝囊游離至高位，并于合適位置進(jìn)行結(jié)扎和內(nèi)翻。將精索游離，于內(nèi)環(huán)口或是腹橫筋膜前方的缺損部位置入網(wǎng)塞，依據(jù)缺損情況適當(dāng)修剪網(wǎng)塞。將疝環(huán)周邊腹橫筋膜與網(wǎng)塞進(jìn)行縫合，以有效固定。于子宮圓韌帶或是精索后方、腹橫筋膜前方置入平補(bǔ)片，確保缺口朝精索內(nèi)環(huán)方向，將補(bǔ)片缺口縫合，并使其固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱和恥骨結(jié)節(jié)筋膜部位，確保補(bǔ)片平整，將針距保持在1～2 cm。將腹外斜肌肌腱膜縫合，并重建外環(huán)，關(guān)閉切口。A組給予TFH聯(lián)合中藥湯劑治療，TFH方法同B組。根據(jù)疾病中醫(yī)證型采用不同中藥湯劑治療。給予肝郁氣滯型患者柴胡疏肝散治療，藥方為柴胡、元胡、芍藥、荔枝核、川芎、炙甘草和川楝子。給予寒滯經(jīng)脈型患者肝煎加味治療。藥方為：桂、吳茱萸、小茴香、云苓、烏藥、枸杞子、當(dāng)歸和黃芪等。給予中氣下陷型患者益氣湯治療，藥方為：參、升麻、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸和柴胡等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)。并記錄其切口感染、尿潴留、腹股溝疼痛、陰囊血腫和皮下積液等并發(fā)癥情況；評(píng)估患者治療1年后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，治療指標(biāo)用s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)：A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間等治療指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況：A組中，腹股溝疼痛1例，陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（2/94），復(fù)發(fā)率為3.19%（3/94）。B組中，切口感染1例，尿潴留1例，腹股溝疼痛3例，陰囊血腫2例，皮下積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.57%（9/94），復(fù)發(fā)率為12.77%（12/94）。對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是臨床中的高發(fā)病，其多發(fā)于中老年群體，病因與前列腺增生、腹壁強(qiáng)度變?nèi)酢⒈忝睾吐灾夤苎椎纫蛩叵嚓P(guān)[2]。臨床中多采用手術(shù)方式治療該病，TFH是該病的先進(jìn)療法，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式中對(duì)破壞生理結(jié)構(gòu)、組織相容性差、術(shù)后疼痛感明顯、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)慢等不足。其治療優(yōu)勢(shì)為：①采用人工生物合成材料，能夠?qū)Ω箼M筋膜或是腹股溝管后壁等較薄弱區(qū)域產(chǎn)生強(qiáng)化作用，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。②其通過平補(bǔ)片覆蓋腹股溝管底部，可保證腹股溝管原有的生理解剖結(jié)構(gòu)不被破壞，減少對(duì)生理功能的影響[3]。且縫合不具有張力，避免了在縫合過程中的強(qiáng)行牽拉等操作，不會(huì)損害正常組織，利于患者早期下床活動(dòng)和盡快恢復(fù)。③術(shù)中對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性小，術(shù)后患者的疼痛感較輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥。加之充填物和補(bǔ)片起到緩沖與修補(bǔ)等作用，可提高補(bǔ)片的穩(wěn)固性，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。此外，在TFH手術(shù)中，需要注意：若疝囊體積偏小，則無需給予高位離斷，可直接將其游離，送至腹腔。若內(nèi)環(huán)組織松弛，則在進(jìn)行精索游離以后，可利用絲線給予腹橫筋膜間斷性縫合[4]。術(shù)后依據(jù)患者的中醫(yī)證型給予柴胡疏肝散、肝煎加味或益氣湯等針對(duì)性中藥湯劑治療，能夠顯著避免疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生，并能發(fā)揮滋陰潤(rùn)燥和益氣養(yǎng)血等治療功效，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。所以，TFH與中藥湯劑聯(lián)合治療具有較高的治療有效性和安全性[5]。

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 抗生素使用時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)A組 94 60.51±10.63 42.33±9.27 15.47±5.36 3.21±0.51 6.21±1.62 B組 94 72.36±10.72 58.60±9.34 41.20±5.11 5.49±0.66 9.27±1.75 t - 7.610 11.987 33.686 26.503 12.441 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié)果為：A組的各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）低于B組（9.57%）；復(fù)發(fā)率（3.19%）低于B組（12.77%），對(duì)比有差異，P＜0.05。總之，TFH聯(lián)合中藥湯劑治療該病的臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，改善患者的治療指標(biāo)，應(yīng)積極推廣。