動機性訪談對血液透析患者液體攝入依從性和生活質量的影響

顧春艷

（江蘇省南通市第三人民醫院血液凈化中心，江蘇 南通 226006）

血液透析是終末期腎功能衰竭患者主要的治療方法，但治療期間攝入過多液體會出現低血壓、心力衰竭等并發癥，甚至導致死亡[1-2]。臨床常規護理內容單一，無法有效促進患者行為改變，護理效果欠佳。而動機性訪談通過強化患者改變行為的內在動機，協助患者選擇改變方法和處理行為改變過程中出現的問題，從而促進患者行為改變[3]。本研究將動機性訪談運用于血糖透析患者中，旨在探討改善患者液體攝入依從性及生活質量的有效方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年1月于我院治療的血液透析患者65例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，觀察組32例，男18例，女14例；年齡36～62歲；文化程度：大專及以上15例，高中9例，初中及以下6例。對照組33例，男19例，女14例；年齡35～60歲；文化程度：大專及以上16例，高中10例，初中及以下7例。納入標準：①能夠積極配合治療，且病情穩定者；②經臨床診斷確診為腎功能衰竭；③年齡≥18歲，且已治療3個月以上。排除標準：①合并心血管等其他嚴重疾病；②有精神病史或溝通障礙者；③有聽力問題或認知障礙。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法：對照組實施常規健康教育，包括血液透析相關知識，液體及飲食攝入相關注意事項等。觀察組在此基礎上實施為期6個月的動機性訪談健康教育干預：

1.2.1 第一階段：激發患者改變行為的內在動機。①前意向階段：與患者進行充分溝通，詳細告知液體攝入的危害，鼓勵自我思考液體攝入行為是否正確，使用開放性語言引導患者表達對控制液體攝入這一行為的觀點及感受。同時對其拒絕控制攝入液體的理由給予理解。②意向階段：當患者能夠意識到自我液體攝入過多及危害時，且已開始思考該如何控制液體攝，引導其思考控制液體攝入量的方式，如飲食習慣的改變、飲食注意事項等。協助患者評價相關方法，以促進其對控制液體攝入益處的認知，并結合患者情況引導其選擇恰當的控制液體攝入方法。

1.2.2 第二階段：提升自我效能。①準備階段：此階段患者已選擇適當的控制液體攝入措施，因此需幫助患者制定行為改變計劃。通過向患者提問，如“你有擔心哪些改變行為？”“有哪些行為需要改變？”等，評估改變行為的準備情況，并與之共同討論控制液體攝入的方法和技巧，如在口渴難忍時，可用水漱口后吐掉、嚼口香糖以刺激唾液分泌，含冰塊以緩解口渴等。②行為階段：此階段患者正著手進行控制液體攝入行動，但行為改變期未超過6個月，患者仍有可能放棄行為改變。因此訪談時需以贊揚的態度肯定患者努力成果，提升其對控制液體攝入量的信心。同時分享控制攝入液體成功的案例。對可能遇到的阻礙加以探討，并給予相關解決阻礙方法，③維持階段：本階段患者行為改變已超過6個月，故此階段主要通過強化患者控制液體攝入的意識，以維持鞏固患者液體攝入行為。

1.3 觀察指標：①液體攝入依從性：控制液體攝入行為改變分為前意向期、意向期、準備期、行動期、維持期5個階段，對比干預后各個階段的患者情況。②生活質量：采用健康狀況問卷量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，分別從認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能4個方面進行評價，每項100分，分數越高，生活質量越高。

表2 兩組生活質量對比分）

表2 兩組生活質量對比分）

組別 認知功能 角色功能 軀體功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=32) 65.37±4.35 75.55±3.62 64.17±4.48 72.12±4.14 62.33±3.59 72.15±3.33 66.39±4.47 74.23±4.15觀察組(n=33) 63.59±4.42 80.25±4.37 63.93±4.68 82.36±5.19 61.31±3.21 80.33±4.11 66.72±4.56 82.15±4.44 t 1.636 4.682 0.211 8.777 1.208 8.800 0.295 7.424 P 0.107 0.000 0.834 0.000 0.231 0.000 0.769 0.000

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 液體攝入依從性：觀察組液體攝入依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組液體攝入依從性對比[n（%）]

2.2 生活質量：觀察組干預前生活質量與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組生活質量高于對照組，優差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

血液透析是腎功能衰竭患者替代治療方法之一，通過清除體內過多水分，并將經過凈化的血液回輸至患者體內[4]。對于血液透析患者來說，有效的控制液體攝入量對血液透析的順利完成具有重要意義，合理的機體液體攝入量能夠避免患者高血壓、體質量增加等諸多并發癥的發生，從而確保血液透析的安全性。

動機性訪談是依據血液透析患者行為改變具有階段性的前提，協助患者優化改進方法，促進行為改變的順利實施。本研究結果顯示，觀察組干預后液體攝入依從性優于對照組，干生活質量高于對照組，提示動機性訪談可有效提升血液透析患者液體攝入依從性，改善生活質量。其優勢在于與告知患者液體攝入的重要性及危害性，以鼓勵患者思考攝入行為的正確性，從而引導其著手思考控制液體攝入的方法，盡快進入方法準備階段，進而提升改變行為的內在動機[5-6]。同時通過對患者提問，協助其進行控制液體攝入行為方法的優化與正常進行，增強自我效能；告知患者控制液體攝入的相關技巧，能夠幫助其增強控制信心，并獲得實際性控制效果，以免因機體無法耐受而增加液體攝入量。此外，經過6個月的行為改變期，及時給予患者效果肯定，強調其行為改變動機，提高克服行為改變的能力，進而提升行為改變效果，促進生活質量。同時，動機性訪談在前意向、意向、準備、行動、維持5個階段中均鼓勵患者主動參與到計劃的制定與實施中，以引導者的身份提升其主觀能動性，使干預措施更有針對性，更能夠符合其自身需求，從而更加提升患者參與度與干預配合度。

綜上所述，血液透析患者實施動機性訪談可有效提升其液體攝入控制依從性，從而有效改善血液透析效果與生活質量，利于預后。