孕前優(yōu)生健康檢查與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究分析

駱漢軍 樊荷蓮 李鴻斌 陳 浩

（如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500）

近年，我國人口計生系統(tǒng)在試點地區(qū)開展了“高危人群”篩選活動，此次調(diào)研為普通人群與高危人群提供了區(qū)分和篩選的標準[1]。孕前優(yōu)生健康檢查通過優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等系統(tǒng)檢查后，能夠查找出可能導致不良妊娠結(jié)局與出生缺陷的高危人群。孕前優(yōu)生健康檢查婦女妊娠結(jié)局的追蹤隨訪是孕前優(yōu)生健康檢查工作的延續(xù)。本研究系統(tǒng)性分析如皋市2016年～2017年已有妊娠結(jié)局夫婦資料和參加孕前優(yōu)生健康檢查人群，分析孕前優(yōu)生健康檢查對出生缺陷及不良妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用如皋市2016年～2017年《如皋市孕前優(yōu)生健康檢查隨訪表》、《孕前優(yōu)生服務記錄表》、《國家優(yōu)生項目妊娠結(jié)局月統(tǒng)計報表》、《國家優(yōu)生項目技術(shù)服務工作月統(tǒng)計報表》、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)、如皋市免費孕前健康檢查高風險登記本。孕前優(yōu)生健康檢查時間在懷孕前一年內(nèi)的設定為檢查組，超過一年或未檢查的設定為未檢查組。

1.2 研究方法

1.2.1 指導方法：孕前優(yōu)生健康檢查內(nèi)容包括：病史詢問、體格檢查、血液測定（肝腎功能、空腹血糖、乙型肝炎兩對半、血型、血常規(guī)、TORCH檢測、TSH測定、梅毒檢測）、婦科檢查、婦科B超等項目。檢測結(jié)果由婦幼保健計劃生育服務中心專家組根據(jù)孕前檢查對象一般情況和孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，以“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)”為支持平臺，對參加孕前優(yōu)生健康檢查對象的健康狀況進行評估，區(qū)分出高危人群和一般人群。遵循普遍指導與個性化指導相結(jié)合的原則，對計劃懷孕的夫婦進行孕前、孕早期及如何預防出生缺陷進行咨詢指導。評估為一般人群，給予孕前健康教育并指導夫婦有計劃的備孕；評估為高風險人群，及時聯(lián)系來我中心由專業(yè)醫(yī)師面對面的咨詢指導，對發(fā)現(xiàn)的可能導致不良妊娠結(jié)局的高危因素及時給予指導、治療或轉(zhuǎn)診。所有孕前健康檢查對象檢查后每3個月由村婦女專干上門隨訪1次，及時了解早孕信息并給與相關(guān)咨詢指導，分娩后42 d內(nèi)上門訪視1次，了解產(chǎn)婦和新生兒健康狀況。對照組懷孕后到醫(yī)院正常產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后訪視和檢查組無差異。

表1 兩組人數(shù)及妊娠結(jié)局比較

1.2.2 統(tǒng)計學方法：采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：如皋市2016年～2017年共有妊娠結(jié)局夫婦18093對，其中，參加孕前優(yōu)生健康檢查6793對夫婦為檢查組，未參加孕前優(yōu)生健康檢查11300對夫婦為對照組。檢查組與對照組檢查人數(shù)、妊娠結(jié)局情況比較見表1。

2.2 兩組出生缺陷兒比較：檢查組妊娠結(jié)局中有出生缺陷兒5例，檢查組出生缺陷發(fā)生率0.74‰。對照組妊娠結(jié)局中有出生缺陷兒95例，出生缺陷發(fā)生率8.41‰，檢查組出生缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.001）。兩組出生缺陷兒比較見表2。

表2 兩組出生缺陷兒比較

2.3 高危因素檢出情況：6793對參加免費孕前優(yōu)生健康檢查夫婦，參照《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》評估出有高危因素人數(shù)3118例（其中男性1020例、女性2098例）。女性高危人數(shù)明顯多于男性（P＜0.001）。男女高危情況比較見表3。

表3 檢查組男女高危情況比較

3 討 論

孕前優(yōu)生健康檢查通過優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等系統(tǒng)檢查后，能夠篩選出可能導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的高危人群。通過對高危人群的干預，進行必要的孕前咨詢指導，有利于提高出生人口素質(zhì)，促進家庭幸福和諧。2010年國家人口計生委規(guī)定，將符合生育政策且計劃懷孕的夫婦作為目標人群，要求目標人群孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率達到90%以上。從文中可以看出，如皋地區(qū)2016年～2017年有妊娠結(jié)局并且參加免費孕前優(yōu)生健康檢查夫婦占比37.54%，遠遠低于國家的要求。目標人群主動參查率低可能與以下幾個方面有關(guān)：一是輿論宣傳不到位。雖然通過有線電視、報紙、廣播電臺、商務中心顯示屏、城鄉(xiāng)公交車等渠道開展了宣傳工作，但仍有相當一部分群眾對免費孕前優(yōu)生健康檢查的重要性沒有足夠的認識，優(yōu)生優(yōu)育意識淡薄；二是有部分育齡夫婦認為已經(jīng)參加了婚前檢查，或者認為每年單位都有體檢，沒有必要再進行免費孕前優(yōu)生健康檢查；三是目標人群信息掌握不及時，由于鎮(zhèn)級技術(shù)服務人員日常事務較多，工作量大，致使宣傳動員不到位，導致目標人群參加免費孕前優(yōu)生健康檢查率低。

我國是出生缺陷發(fā)生率較高的國家，且有逐年增加的趨勢[2]，每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟損失已經(jīng)超過2億元，先天性心臟病的治療費用高達120億元。出生缺陷給社會、家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔。孕前和孕期保健指南（第1版）指出孕前（即懷孕前3個月）和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施[3]。有文獻顯示：對有遺傳家族史，或在高危職業(yè)中的高危人群等應該給予更高的關(guān)注[4]。目前國外已經(jīng)將孕前健康教育及高危人群干預作為預防出生缺陷的有效措施[5]。可見，孕前優(yōu)生健康檢查是預防出生缺陷的重要措施，各類高危因素是造成出生缺陷和不良妊娠結(jié)局的主要原因[6]，檢查組中高危因素的前五位依次是：肝功能異常、乙型肝炎兩對半異常、女性陰道分泌物異常、生殖系統(tǒng)檢查異常、體格檢查異常。檢查組夫婦均由婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果，對一般人群給予相應的優(yōu)生指導，對有高危因素的夫婦進行系統(tǒng)的咨詢指導、治療或轉(zhuǎn)診，直至治愈后再懷孕。并遵從我中心醫(yī)師建議，接受孕期保健服務，以便及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況，給予積時有針對性的治療，必要時及早終止妊娠，減少出生缺陷的發(fā)生。對照組在孕期檢查發(fā)現(xiàn)異常后給予指導治療，導致某些孕前高危因素未能及時發(fā)現(xiàn)、及時給予咨詢指導和治療。

本研究結(jié)果顯示，檢查組的出生缺陷發(fā)生率、自然流產(chǎn)率、醫(yī)學性人工流產(chǎn)率明顯低于對照組。在孕前優(yōu)生健康檢查中育齡婦女的健康狀況應該給予更多的關(guān)注，需要加強對育齡人群優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳[7]。可見，孕前優(yōu)生健康檢查、孕前健康教育及高危人群干預對降低出生缺陷、高危孕產(chǎn)婦風險和預防不良妊娠結(jié)局有積極的作用[8]。

綜上所述，免費孕前優(yōu)生健康檢查、孕前優(yōu)生健康教育能顯著提高育齡夫婦的孕前保健知識，對高危人群干預能顯著降低出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高出生人口質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育有積極意義。衛(wèi)生系統(tǒng)應聯(lián)合民政、文化、婦聯(lián)等部門，通過市、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡，宣傳孕前優(yōu)生健康檢查的必要性，提高育齡夫婦的主動參與意識，多渠道提高目標人群知曉率與參查率，促進我國人口健康發(fā)展。