分析機(jī)械通氣在重型顱腦損傷治療中的臨床應(yīng)用效果

王儀光

（遼寧省阜新市阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123100）

顱腦損傷多是由于頭顱遭受外部暴力而引起的顱腦內(nèi)損傷，重型顱腦損傷患者的常見(jiàn)癥狀之一是自發(fā)性過(guò)度通氣，可引發(fā)難治性低氧血癥、組織缺氧和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后并威脅患者生命。機(jī)械通氣能夠在呼吸機(jī)的幫助下，維持患者氣道暢通，防止組織缺氧和二氧化碳累積，改善通氣和氧合，為患者的治療創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，對(duì)患者預(yù)后改善意義重大。本研究中對(duì)70例重型顱腦損傷患者分組觀察，對(duì)比分析機(jī)械通氣的輔助治療效果，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月期間收治的重型顱腦損傷患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。腦損傷類型：腦挫裂傷29例，顱內(nèi)血腫24例，彌漫性軸索傷7例，顱腦損傷合并其他臟器損傷6例，原發(fā)性腦干損傷4例。患者治療前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，平均（5.5±0.5）分。對(duì)照組男20例、女15例，年齡12～63歲，平均（36.5±3.4）歲；觀察組男21例、女14例，年齡11～65歲，平均（35.9±3.2）歲。對(duì)比兩組患者性別和年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，所有患者家屬均知情研究并書面同意參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行重型顱腦損傷常規(guī)治療，主要內(nèi)容為維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，使用激素，給予抗感染、脫水和營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況行開顱手術(shù)等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 觀察組：以對(duì)照組治療方式作為基礎(chǔ)，加以機(jī)械通氣輔助治療。

對(duì)于原發(fā)性腦損傷患者和損傷嚴(yán)重者，進(jìn)行早期氣管切開術(shù)，以人工氣道代替，靜脈劑泵入靜脈。結(jié)合患者具體病情和呼吸情況給予合適的機(jī)械通氣模式：尚能自主呼吸且肺氧合功能較低的患者選擇PSV/ASB通氣模式；呼吸頻率過(guò)低伴低氧血癥患者選擇SIMV+PS通氣模式；無(wú)法自主呼吸的患者選擇IPPV/SIMV通氣模式。呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)14 h～13 d，吸入氧濃度控制在45%～50%，潮氣量為6～10 mL/kg，呼吸頻率維持12～18次/分，壓力支持10～15 cm H2O，呼吸時(shí)間比為1∶1.2～1∶2.0。

1.3 療效評(píng)價(jià)?；颊哳A(yù)后情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)后良好：生活完全恢復(fù)正常為預(yù)后良好；②輕度殘疾：存在輕度殘疾但可在保護(hù)下獨(dú)立生活；③重度殘疾：存在重度殘疾但保持清醒狀態(tài)；④植物生存：僅有最小反應(yīng)，保持植物人狀態(tài)；⑤死亡：治療無(wú)效患者確認(rèn)死亡。監(jiān)控觀察組患者治療后呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則研究具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較：治療后兩組患者預(yù)后情況見(jiàn)表1。對(duì)比兩組預(yù)后良好率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余結(jié)果的組間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

2.2 觀察組患者并發(fā)癥情況：觀察發(fā)現(xiàn)，采用機(jī)械通氣輔助治療的患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例（5.71%），上呼吸道堵塞和肺不張患者各1例（2.86%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%。

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，目前顱腦損傷致患者病死率為4%～7%，其中重度腦損傷病死率可達(dá)50%～60%。 顱腦損傷多發(fā)生于銳器鈍器撞擊、工礦交通事故等情景，通?；颊哌€伴有其他多部位損傷合并存在，如頜面部損傷、胸部損傷及腦干損傷等[1]。重型顱腦損傷合并其他損傷可導(dǎo)致患者呼吸異常，出現(xiàn)換氣和通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦水腫，造成呼吸衰竭，或形成難治性低氧血癥，是影響患者預(yù)后的主要因素。

重型顱腦損傷的臨床治療中常通過(guò)面罩給氧、輸注全血、高壓氧倉(cāng)等方式改善患者機(jī)體供氧，但這些方式均有所局限[2]。機(jī)械通氣輔助治療借助于呼吸機(jī)，通過(guò)產(chǎn)生的正壓氣流使患者肺泡與氣道口形成壓力差，從而給予患者呼吸支持，其優(yōu)點(diǎn)是不依賴于神經(jīng)和肌肉的呼吸動(dòng)作，可代替自主呼吸運(yùn)動(dòng)。機(jī)械通氣能夠?yàn)榛颊咛峁┎煌瑵舛裙┭?，增加通氣量從而改善換氣和通氣，呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)是重要的維持生命設(shè)備。本研究中結(jié)合患者顱腦損傷程度和呼吸情況，選擇適應(yīng)的通氣模式，促進(jìn)患者血氧供給的增加，可有效避免腦組織惡性循環(huán)。研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上輔以機(jī)械通氣治療，對(duì)患者預(yù)后有明顯改善作用，同時(shí)也有呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，結(jié)合機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷患者可提高預(yù)后良好率，改善患者呼吸狀態(tài)，而對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的控制還有待深究。