虹膜拉勾聯(lián)合囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位手術(shù)中的應(yīng)用

岑志敏

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

大部分外傷性白內(nèi)障患者都存在不同程度的晶狀體脫位情況，部分患者還會(huì)合并出現(xiàn)囊膜破裂、虹膜根部離斷及裂傷、玻璃體嵌頓、瞳孔后粘連等癥狀[1]。嚴(yán)重影響著視力健康，同時(shí)還會(huì)提高手術(shù)難度，降低晶狀體穩(wěn)定性，提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)如今囊袋張力環(huán)和虹膜拉鉤均是手術(shù)操作的輔助工具，其中囊袋張力環(huán)能擴(kuò)張囊袋，讓半脫位的晶狀體歸位，進(jìn)而為超聲乳化、人工晶體植入等操作提供更強(qiáng)的對(duì)抗力，手術(shù)中為人工晶體和囊袋的穩(wěn)定性提供支撐[2]；而虹膜拉鉤能擴(kuò)大手術(shù)視野，還對(duì)晶狀體囊袋和懸韌帶有著保護(hù)作用，確保手術(shù)中有著穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，避免誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。此次我院為了探究兩種輔助工具聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2013年1月至2019年1月在本院行晶狀體半脫位手術(shù)的38例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均為單眼患病；所有病例中女性患者15例、男性患者19例；年齡最低45歲、最大78歲，平均（51.63±7.05）歲；眼壓9～22 mm Hg，平均（15.24±3.15）mm Hg；其中21例晶狀體脫位＜1個(gè)象限者、13例脫位1～2個(gè)象限者；致病因素：21例眼外傷、9例不明原因。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查：散瞳前后分別使用隙燈顯微鏡檢查患者是否有囊膜損傷、晶狀體脫位程度、是否玻璃體脫出、瞳孔大小、虹膜、前房深度、角膜等；同時(shí)進(jìn)行人工晶體度數(shù)測定、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼電生理、眼科A/B超、角膜地形圖等檢查。以便為手術(shù)提供參考數(shù)據(jù)，保證手術(shù)質(zhì)量。

表1 比較所有患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的視力[眼（%）]

表2 記錄所有患者手術(shù)并發(fā)癥情況[n（%）]

1.2.2 手術(shù)操作：所有患者手術(shù)中，使用鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)患眼進(jìn)行表面麻醉，反復(fù)滴3次；在11點(diǎn)鐘方位做透明角膜隧道切口，長度約3 mm，在2點(diǎn)鐘方位做透明角膜輔助切口，長度約1 mm，將黏彈劑注入前房內(nèi)，撐開前房，將虹膜粘連分離；進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 mm，視具體情況在晶狀體脫位處行角膜緣穿刺，將虹膜拉鉤置入，鉤住撕囊口邊緣，拉開虹膜，暴露視野，將晶狀體核進(jìn)行充分水分離，讓脫位的晶狀體游離在囊袋內(nèi)；使用旋轉(zhuǎn)法置入囊袋張力環(huán)以穩(wěn)定脫位的晶狀體，如果患者晶狀體脫位范圍＜90°，在吸除皮質(zhì)或超聲乳化后再置入囊袋張力環(huán)；之后使用超聲乳化儀，按照低灌注、低負(fù)壓、低流量的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化，并將渾濁的晶狀體核吸出；晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核去除后，將黏彈劑注入囊袋和前房，再把折疊式人工晶狀體植入；最后將虹膜拉鉤去除、黏彈劑清除，并用卡米可林縮瞳，水密閉合主切口；手術(shù)完畢后用左氧氟沙星眼藥水滴眼，進(jìn)行包扎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：使用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎治療，每天滴眼4次，持續(xù)4周；若存在高眼壓和角膜水腫，進(jìn)行降眼壓、高糖點(diǎn)眼等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的視力。同時(shí)，記錄所有患者的并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、高眼壓、玻璃體脫出、后囊破裂、人工晶體偏位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS21.0軟件處理此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用和[n（%）]代表，行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較所有患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的視力：術(shù)前31.58%的患者術(shù)眼視力為0.1～0.3，術(shù)后減少到10.53%；術(shù)前17.32%的患者術(shù)眼視力為0.5～0.8，術(shù)后提高到39.58%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 記錄所有患者手術(shù)并發(fā)癥情況：共計(jì)有13例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為34.21%，經(jīng)過對(duì)癥干預(yù)均恢復(fù)正常。見表2。

3 討 論

晶狀體半脫位患者一般情況較為復(fù)雜，會(huì)同時(shí)伴隨虹膜損傷，對(duì)手術(shù)操作和視野產(chǎn)生不利影響。以往手術(shù)是通過摘除晶狀體、人工晶狀體縫線固定，或囊內(nèi)摘除、Ⅱ期人工晶狀體植入，亦或囊外摘除、睫狀溝人工晶狀體植入[4]。但是這些手術(shù)均存在不足之處，如切口大、手術(shù)時(shí)間長、人工晶體容易移位等。盡管當(dāng)前手術(shù)技術(shù)更加醇熟，能減少對(duì)囊袋的損傷，但超聲乳化、皮質(zhì)吸出時(shí)仍會(huì)擾動(dòng)眼內(nèi)組織，加重晶狀體脫位及晶狀體懸韌帶損傷程度，降低手術(shù)安全性[5]。因此術(shù)中保持晶狀體穩(wěn)定性成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題。

虹膜拉鉤和囊袋張力環(huán)的應(yīng)用解決了以上的問題，其中虹膜拉鉤的應(yīng)用，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：手術(shù)視野佳，術(shù)中小瞳孔不會(huì)影響手術(shù)操作空間；保持術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；術(shù)中保持晶狀體囊袋居中，避免玻璃體脫出[6]；術(shù)中囊袋會(huì)呈“帳篷”狀，讓晶狀體吸出、人工晶體植入等操作更加安全方便，確保手術(shù)順利進(jìn)行；對(duì)稱的虹膜拉鉤拉力，有助于晶狀體囊袋的固定；減少穿刺切口對(duì)角膜散光的影響，讓切口良好閉合[7]；虹膜拉鉤為一次性尼龍材質(zhì)，有著良好的柔韌性，不會(huì)損傷晶狀體懸韌帶和囊袋[8]。囊袋張力環(huán)的應(yīng)用，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：通過對(duì)囊袋赤道位置進(jìn)行擴(kuò)充，以達(dá)到支撐懸韌帶薄弱處的目的，重新分布?xì)堄嗟膽翼g帶張力，讓晶狀體囊袋保持原來的圓形輪廓，促進(jìn)晶狀體囊袋恢復(fù)到正常生理位置，避免人工晶狀體植入后發(fā)生移位，預(yù)防玻璃體流失[9]；確保后房型人工晶狀體植入、超聲乳化的安全性；讓手術(shù)后后囊膜皺褶減少，保證后囊膜和人工晶狀體緊密貼合，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障的效果[10]。

此次實(shí)驗(yàn)研究中，所有患者先用虹膜拉勾聯(lián)合囊袋張力環(huán)，再進(jìn)行超聲乳化和人工晶體植入治療，術(shù)后術(shù)眼視力為0.1～0.3的僅為4眼，占比10.53%，明顯低于術(shù)前的31.58%；術(shù)后術(shù)眼視力為0.5～0.8的僅為16眼，占比39.58%，明顯高于術(shù)前的17.32%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者中角膜水腫5例、高眼壓3例、玻璃體脫出2例、后囊破裂1例、人工晶體偏位2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.21%。由此說明，虹膜拉勾與囊袋張力環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用，能讓手術(shù)操作更加安全，確保植入的人工晶狀體具有良好的穩(wěn)定性，進(jìn)而在術(shù)后患者的視力能更好的恢復(fù)，且不易發(fā)生角膜水腫、高眼壓、玻璃體脫出、后囊破裂、人工晶體偏位等并發(fā)癥。

為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥術(shù)中應(yīng)注意：①主切口部位應(yīng)選擇在未脫位的象限。②術(shù)中任何步驟都要維持前房不塌陷，避免脫位加重。③先用1ml注射器針頭起瓣后再用撕囊鑷撕囊。④術(shù)中前段玻切處理疝入前房的玻璃體。⑤彌散型黏彈劑防止玻璃體再次脫出。⑥根據(jù)脫位范圍放置1～3個(gè)虹膜拉鉤。⑦充分的水分離和水分層。⑧超乳時(shí)降低負(fù)壓及流速。

綜上所述，在晶狀體半脫位手術(shù)中應(yīng)用虹膜拉勾聯(lián)合囊袋張力環(huán)能有效提升手術(shù)效果和手術(shù)安全性，讓患者術(shù)后更快恢復(fù)視力健康，為了進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中細(xì)節(jié)操作。