益氣活血類中藥治療冠心病的臨床效果研究

林 晶

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

中醫(yī)認(rèn)為，心腦血管病屬于“血淤”范疇，其病機(jī)是淤血阻絡(luò)，治療法則以益氣、活血、祛瘀、通脈為主，改善血管不暢困難，促進(jìn)心肌擴(kuò)張，促進(jìn)血流量，達(dá)到改善血液循環(huán)的作用[1]。中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療血瘀證被認(rèn)為是中醫(yī)應(yīng)用于心腦血管疾病的經(jīng)典方法，本研究取冠心病作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)益氣活血法治療冠心病的臨床效果及預(yù)后，取得預(yù)期療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取206年6月至2017年5月于本院住院治療的70例老年冠心病患者病例資料，分別符合中醫(yī)有關(guān)“血瘀證”診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神性疾病及其他對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。隨機(jī)雙盲方法分成研究組和對(duì)照組各35例，其中對(duì)照組男21例，女14例；年齡58～76歲，平均（55.3±4.1歲）；病程3個(gè)月～10年，平均（5.0±1.2）年；研究組男20例，女15例；年齡57～75歲，平均（56.3±3.8歲）；病程3個(gè)月～9年，平均（4.9±1.4）年。兩組組年齡、性別、病程等基準(zhǔn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予經(jīng)典的西醫(yī)治療方案：①藥物治療。給予硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血癥狀。常見(jiàn)藥物消心痛10 mg，3次/天；單硝酸異山梨酯20 mg，2次/天；給予β-阻滯劑改善心肌缺氧，輔助治療高血壓，代表性藥物為美托洛爾，12.5～25mg，2次/天；給予抗血小板制劑，如阿司匹林75 mg，1次/天。②非藥物治療，一是遵醫(yī)囑用餐，以低鹽、低脂食物為主，少吃多餐；二是保持健康的生活習(xí)慣，按規(guī)律睡眠，避免精神刺激，維持平和的心理狀態(tài)；三是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，同時(shí)有助于控制體質(zhì)量。

研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合益氣活血類中藥輔助治療。自擬益氣活血湯劑，組方：黃芪30 g、人參10 g、當(dāng)歸15 g、川穹15 g、白芍10 g、半夏10 g、丹參15 g、炙甘草6 g，水煎，每日1劑，分早晚服。用藥期間不再給予降脂、擴(kuò)冠、抗心律失常類藥物。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等水平。

1.4 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至“正常”標(biāo)準(zhǔn)；有效：S-T段降低，較治療前回升0.5 mV以上，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：缺血性ST段不變，心電圖表現(xiàn)惡化，或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)s）表示，給予配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較：治療后2組TC、LDL-C、CRP等指標(biāo)均較治療前下降，LVEF顯示上升，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組治療前后改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05

指 標(biāo) 研究組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 26.22±3.21 46.11±4.07*▲25.22±4.21 30.72±5.44*CRP(mg/L) 22.42±0.71 10.21±0.31*▲21.27±0.27 13.44±0.70*LDL-C(mmol/L) 3.14±0.33 2.44±0.41*▲ 3.27±0.46 2.21±0.66*TC(mmol/L) 5.13±0.21 3.16±0.25*▲ 5.20±0.23 4.27±0.25*

2.2 兩組心電圖療效比較：研究組有效率91.43%，高于對(duì)照組的65.71%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)：研究組未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 冠心病中醫(yī)角度分析：中醫(yī)理論無(wú)“冠心病”稱呼，更多地歸入“血瘀”“胸痹”范疇。從“血瘀”角度上說(shuō)，氣血運(yùn)行受阻發(fā)生凝滯，最終導(dǎo)致淤血，而淤生痰，痰又生淤，二者互為作用，即痰瘀互結(jié)，故可理解是痰、淤是冠心病的病理基礎(chǔ)[2]。從“胸痹”角度上，冠心病病位在心，與心腎腎衰變化密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)心陰不足或肝腎失常，則會(huì)出現(xiàn)血瘀、痰濁等病理變化。血瘀為先，漸則痰淤互生。因此，無(wú)論“胸痹”本質(zhì)上還是血瘀說(shuō)，從血瘀角度入手則可作為冠心病的治則。

3.2 冠心病益氣活血的中藥治法：清代王清任認(rèn)為血瘀乃百病之因，活血化瘀之方可治百疾，待淤血清除，則病癥隨之自然消亡[3]。進(jìn)一步說(shuō)，益氣則可復(fù)心氣，養(yǎng)心血，確保血行通暢。活血?jiǎng)t可對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，糾正身體循環(huán)，改善缺血心肌，盡早促進(jìn)供血功能恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，“脈中氣不通”，治則可行氣活血、化瘀通絡(luò)。有報(bào)道，以丹參、黃芪、黃精益氣，聯(lián)合丹參、赤芍活血治療冠心病心絞痛，結(jié)果患者的心絞痛緩解率、心電圖改善效果優(yōu)于單純的益氣組或活血組（P＜0.05）。盧翠舫等自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病患者，患者的心絞痛癥狀及心電圖表現(xiàn)均得到明顯的改善。王璦萍等[4]分別采用西藥和西藥聯(lián)合益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛患者，結(jié)果聯(lián)合組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛表現(xiàn)均顯著優(yōu)于西藥組，差異顯著。本方中黃芪、當(dāng)歸、川穹等是補(bǔ)氣活血基礎(chǔ)藥方，其中黃芪具有良好的行氣活血功效，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可使氣血充足，循環(huán)往復(fù)；當(dāng)歸、川穹生地黃等有化瘀通絡(luò)之功。以上諸藥合用可奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功。從結(jié)果看，研究組治療前后血脂指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，且心電圖有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)西藥聯(lián)合益氣補(bǔ)血方治療冠心病療效確切，安全可靠。

綜上所述，補(bǔ)氣活血法對(duì)改善冠心病患者心臟及血脂功能有確切的效果，且中藥不良反應(yīng)較小，可作為治療方案選擇。