無(wú)痛管理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析

雷 磊 劉清華 趙軍華

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434001）

嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上常需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)解除患者痛苦，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的形態(tài)及功能，改善患者的生活質(zhì)量[1]；但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常因疼痛，影響患者術(shù)后的功能鍛煉及恢復(fù)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲，住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至影響最終治療效果及患者滿意度[2]。為了減輕患者的痛苦，使患者積極配合功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，我科對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者施行了無(wú)痛管理的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年9月至2018年6月期間收治的106例人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者，其中男性57例，女性49例；年齡39～81歲，平均（55.1±4.7）歲；其中股骨頭無(wú)菌性壞死46例、股骨頸骨折55例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后返修5例。

1.2 分組及護(hù)理方法：根據(jù)患者的性別及入院先后順序，采用完全隨機(jī)化分組方法，分為常規(guī)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱常規(guī)組）和護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱干預(yù)組）。兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后均使用相同藥物配比的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵50 h。

1.2.1 常規(guī)組：給予患者常規(guī)宣教，常規(guī)術(shù)前護(hù)理；遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療藥物，關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后功能訓(xùn)練，患者自述疼痛時(shí)按需給予雙氯酚酸鈉栓50 mg塞肛。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的新事物接受能力及配合程度，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，進(jìn)行無(wú)痛管理的護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前向患者充分宣教相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者術(shù)前的緊張情緒，以更好的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前2 d開(kāi)始按時(shí)服用塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆、美國(guó)輝瑞公司）200 mg，每日2次。②術(shù)后護(hù)理：a.病房環(huán)境：保持病房安靜，減少不必要的刺激，減少患者的煩躁情緒。b.飲食：禁食6 h后改為高蛋白、高熱量、高維生素飲食。c.體位：術(shù)后平臥位，患肢抬高15～20 cm，保持患肢外展中立位，必要時(shí)穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外旋，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位[3]。d.切口的觀察及護(hù)理：術(shù)后及時(shí)觀察引流管的通暢情況，引流液的顏色、性狀、量。e.疼痛護(hù)理：所有護(hù)理操作前均與患者做好充分溝通，積極尋找患者疼痛原因并給予主動(dòng)干預(yù)；術(shù)后6 h進(jìn)食后開(kāi)始繼續(xù)服用昔布膠囊200 mg，每日2次，至術(shù)后第3天。f.功能鍛煉：為了防止深靜脈血栓的形成應(yīng)當(dāng)早期就開(kāi)始功能鍛煉。術(shù)后第2天進(jìn)行足背與踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，第3天進(jìn)行股四頭肌的舒張與收縮運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)逐步過(guò)渡到其他運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周可借助助行器適當(dāng)?shù)闹绷⑿凶遊4]。

1.3 疼痛及滿意度評(píng)估

1.3.1 疼痛評(píng)定方法：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評(píng)估，術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h評(píng)估疼痛并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 疼痛護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)：術(shù)后72 h根據(jù)患者在治療過(guò)程中對(duì)疼痛的滿意情況填寫(xiě)我院自制的《疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查表》，調(diào)查表包括10個(gè)問(wèn)題，總分為100分。≥95分為滿意，90～94分為比較滿意，85～89分為基本滿意，＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：干預(yù)組患者術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較，分）

表1 兩組患者疼痛情況比較，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h常規(guī)組 53 6.32±1.26 5.21±1.78 4.81±1.48 4.02±1.28 3.09±1.13干預(yù)組 53 5.67±1.47 4.35±1.91 3.62±1.51 3.11±1.17 1.94±0.91 t 3.698 5.454 6.804 9.6 6.206 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛護(hù)理滿意度比較，分）

表2 兩組患者疼痛護(hù)理滿意度比較，分）

組別 例數(shù) 滿意度常規(guī)組 53 93.3±2.1干預(yù)組 53 96.5±2.3 t 23.71 P 0..000

3 討 論

髖關(guān)節(jié)在日常行走、支撐人體站立以及負(fù)重中具有重要作用。隨著人口老齡化及外傷、車(chē)禍等發(fā)生率的提高，因髖關(guān)節(jié)疾病或者外傷而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者逐年增多。術(shù)后因疼痛可直接影響到患者的滿意度及后期康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了患者的治療與手術(shù)效果[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)[6]。醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)的疼痛管理模式是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，是目前最有效的術(shù)后疼痛管理模式[7]。本研究針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病理特點(diǎn)，提出無(wú)痛管理的綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的減輕了患者術(shù)后的疼痛，使患者積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期、積極、主動(dòng)的功能鍛煉，對(duì)術(shù)后患肢的功能恢復(fù)具有積極影響[8]。積極、適量的功能鍛煉，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α康幕謴?fù)，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位[9]；同時(shí)，適量的肌肉收縮和下床活動(dòng)，可促進(jìn)促進(jìn)患者的血液循環(huán)及消化系統(tǒng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成及術(shù)后便秘[10]，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床而產(chǎn)生的肺部感染、尿路感染、壓瘡等多種并發(fā)癥有積極作用[11]。而疼痛會(huì)影響患者的睡眠、飲食，導(dǎo)致患者情緒異常，拒絕功能鍛煉，是影響患者術(shù)后恢復(fù)及滿意度的一大不利因素[12]。

本研究結(jié)果（表1、表2）顯示，在針對(duì)全髖置換患者實(shí)施無(wú)痛管理的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后疼痛程度較常規(guī)護(hù)理組明顯減輕，患者的滿意度明顯增高。在實(shí)施無(wú)痛管理的綜合護(hù)理干預(yù)措施過(guò)程中，研究者需按時(shí)與患者交流及評(píng)估患者的疼痛情況，可以比常規(guī)組能更加及時(shí)的發(fā)現(xiàn)除疼痛以外的其他并發(fā)現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時(shí)處理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

無(wú)痛管理模式的綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效減輕人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)患者積極配合術(shù)后功能訓(xùn)練，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。