精細化護理在老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果觀察

陳淑超

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000）

重癥肺炎作為臨床常發病，其病癥發展十分迅速，患者臨床病死率也很高，且護理難度大，一般重癥肺炎患者會采用機械通氣治療，但機械通氣治療過程中多會引發呼吸機相關性肺炎，嚴重影響患者的臨床治療效果，尤其是中老年患者，其呼吸機相關性肺炎的臨床發病率更高。因此，對重癥肺炎患者采取有效的臨床護理措施，強化呼吸機與并發癥的護理，對重癥肺炎患者臨床治理效果具有十分重要的臨床價值。本文選取了我院2018年1月至2018年12月間收治的老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者120例，60例患者采用了精細化護理，取得了好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月間收治的老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者120例，所有患者均符合呼吸機相關肺炎診斷標準：①機械通氣1～2 d后發病；②經胸片檢查發現病灶；③呼吸道分泌物有致病菌。采用計算機隨機分組法，將120例患者分為兩組，對照組60例，男34例，女26例，年齡60～87（75.41±2.12）3歲；觀察組60例，男35例，女25例，年齡60～89（75.63±2.28）歲，兩組一般資料，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法：對照組采用常規護理措施，患者住院期間為其提供干凈整潔的住院環境，并對其實施基礎的機械通氣護理措施，定期的為患者清理口腔，及時為患者進行吸痰以及化痰等常規處理，確?；颊吣軌蜻M行有效的機械通氣，同時還可以避免出現呼吸機相關性肺炎。觀察組在對照組采用常規護理措施的基礎上，實施精細化護理措施，具有護理措施有以下幾點：

觀察組在對照組護理基礎上實施精細化護理，具體包括：①明確護理責任。構建護士長、組長和護士三級責任管理體系，由護士長對整個護理過程進行全方位監督與控制，并對不同小組之間出現的問題進行處理與協調，同時總結優秀小組的護理經驗，在整個責任管理體系中推廣。組長則負責具體的監督與工作落實，嚴格按照護士長制定的工作職責對護士與患者進行護理管理。護士則通過基本工作手則開展工作，并在儀表、態度、言行等多方面要求自己，確保自己可以實現規范化，將對患者的人文關懷做到位。②病房患者布置。精細化護理首先要確保整個環境的溫馨與舒適，尤其是患者由于自身呼吸系統凈化能力的不足，必須要確保患者所處的環境無菌，防止在操作過程中導致患者發生獲得性肺炎，更要注意微環境的微生物污染。③無菌化護理。護士在開展護理的過程中，應該對整個病房采用消毒液進行徹底的消毒，同時對空氣進行凈化處理。在接觸患者的過程中，必須要戴口罩、無菌手套的等，防止通過護理人員導致患者發生獲得性肺炎。④機械通氣過程中的護理。在患者進行機械通氣的過程中，要確?；颊吆粑赖臐駶欗樆?，時刻關注患者呼吸道的通暢度，如果患者呼吸道形成痰液，必須要及時對患者進行吸痰處理，更具患者自身情況也可以采用生理鹽水與沐舒坦的混合溶液對患者進行霧化化痰處理。⑤持續性護理。密切關注患者在治療過程中的生命體征變化情況，隨時對患者的生命體征變化值進行準確的記錄，確?；颊叩纳w征處于合理范圍內，此外，如果患者在護理期間出現嘔吐、頭暈等并發癥，要即刻通知醫師據醫囑及時針對患者并發癥情況進行對癥處理，并對患者進行相關的營養支持，確保患者自身抵抗力與免疫力的穩定性，防止因為自身問題導致的病情加重，以及發生其他并發癥。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的呼吸機使用時間、住院時間、并發癥和病死率，并對統計結果進行對比分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS 21.0進行分析，其中計量資料“”表示t檢驗，計數資料率（%）表示χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸機使用時間：觀察組呼吸機使用時間為（8.42±2.64）d，對照組呼吸機使用時間為（13.24±2.31）d，兩組對比P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 住院時間：觀察組住院時間為（12.34±3.15）d，對照組住院時間為（19.43±2.19）d，兩組對比P＜0.05，有統計學意義，見表2。

2.3 并發癥和病死率：觀察組發生并發癥1（1.67%）例，對照組發生并發癥8（13.33%）例，兩組對比P＜0.05，有統計學意義；觀察組死亡0例，對照組死亡8（13.33%）例，兩組對比P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表1 呼吸機使用時間表（d，

表1 呼吸機使用時間表（d，

組別 時間觀察組(n=70) 8.42±2.64對照組(n=70) 13.24±2.31 t 12.837 P值 <0.05

表2 住院時間表（d，

表2 住院時間表（d，

組別 時長觀察組(n=70) 12.34±3.15對照組(n=70) 19.43±2.19 t 16.324 P值 <0.05

表3 并發癥和病死率表[n(%)]

3 討 論

重癥肺炎患者在采用呼吸機治療的過程中需要對患者構建人工氣道，但是在構建人工氣道的過程中會導致患者自身機體抗菌能力的下降，尤其是由于人工氣道的凈化效果遠低于人體呼吸道，所以很容易導致患者病發呼吸機相關性肺炎，尤其是由于護理人員對于儀器操作的不當，更會加重患者發呼吸機相關性肺炎的發生概率，增加患者臨床治療風險，甚至導致患者死亡。本文研究顯示：觀察組呼吸機使用時間為（8.42±2.64）d，對照組呼吸機使用時間為（13.24±2.31）d，兩組對比P＜0.05，有統計學意義。觀察組住院時間為（12.34±3.15）d，對照組住院時間為（19.43±2.19）d，兩組對比P＜0.05，有統計學意義。觀察組發生并發癥1（1.67%）例，對照組發生并發癥8（13.33%）例，兩組對比P＜0.05，有統計學意義；觀察組死亡0例，對照組死亡8（13.33%）例，兩組對比P＜0.05，有統計學意義。因為，精細化護理多方面的結果都好于常規護理，由此可見，精細化護理效果顯著高于常規護理。

綜上，精細化護理管理對老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者在呼吸機使用時間、住院時間、并發癥和病死率四方面具有改善效果，可以有效提高患者治后恢復速度和生存質量，值得臨床多多推廣應用。