循證護(hù)理在急性腦梗死致昏迷患者中的應(yīng)用效果觀察

孟 敏

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性腦梗死致昏迷患者在臨床較為常見，本研究探討了循證護(hù)理在急性腦梗死致昏迷患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年8月70例急性腦梗死致昏迷患者按隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男20例，女15例。年齡43～78歲，平均（64.61±2.11）歲。觀察組男19例，女16例。年齡42～79歲，平均（64.29±2.31）歲。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理。①根據(jù)急性腦梗死致昏迷患者情況提出循證問題，包括治療過程可能發(fā)生的并發(fā)癥等，查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋求急性腦梗死致昏迷患者最佳治療方法，結(jié)合患者和臨床實(shí)際制定最佳方案。②心理護(hù)理。多數(shù)急性腦梗死致昏迷患者失去意識(shí)，家屬存在過度焦慮和緊張甚至不配合的情況，需對(duì)家屬耐心解釋患者病情，鼓勵(lì)家屬樂觀對(duì)待和積極配合，患者意識(shí)清醒后容易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張和依賴心理，需耐心對(duì)患者解釋疾病和救治、護(hù)理方案，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)能力制定醫(yī)護(hù)方案，使患者放心接受治療。③救治護(hù)理。目前治療急性腦梗死致昏迷主要給予溶栓、脫水和腦循環(huán)改善治療，治療過程需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師[1-2]。④并發(fā)癥積極預(yù)防。急性腦梗死致昏迷患者?？沙霈F(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，需保持患者呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。定時(shí)拍背和霧化吸入藥物稀釋痰液，促進(jìn)排痰。以鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持，避免嗆咳引起吸入性肺炎。各項(xiàng)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選擇敏感抗生素，預(yù)防二重感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用水平和急性腦梗死致昏迷治療優(yōu)良率、肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，比較干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分[3]。優(yōu)：癥狀消失，意識(shí)清醒，無出現(xiàn)并發(fā)癥；良：癥狀改善，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用水平比較：觀察組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用水平（4.14±0.12）d、（14.67±1.51）d、（3.52±1.92）萬元均明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.24±1.78）d、（18.98±2.71）d、（4.26±1.57）萬元，P＜0.05。

2.2 兩組患者急性腦梗死致昏迷治療優(yōu)良率比較：觀察組急性腦梗死致昏迷治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組優(yōu)良各有22例和9例，對(duì)照組則各有12例和11例，優(yōu)良率分別是88.57%和65.71%。

2.3 兩組患者肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組2例肺部感染，4例壓力性潰瘍，2例便秘。觀察組1例肺部感染。

2.4 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分：干預(yù)前神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分相似，P>0.05。干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

3 討 論

急性腦梗死致昏迷患者病情危重，需給予有效的護(hù)理。循證護(hù)理為一種科學(xué)護(hù)理方法，其方法經(jīng)科學(xué)論證，充分結(jié)合臨床實(shí)踐和患者實(shí)際，具有較高的可行性，可從飲食、心理、預(yù)防并發(fā)癥等方面加強(qiáng)護(hù)理，可提升急性腦梗死致昏迷患者治愈率，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也提升了護(hù)士的綜合能力[5-6]。

表1 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分比較

表1 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分比較

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損程度 格拉斯哥暈迷評(píng)分觀察組 35 干預(yù)前 25.35±0.25 6.54±0.56干預(yù)后 8.78±0.35#* 14.21±0.51#*對(duì)照組 35 干預(yù)前 25.25±0.21 6.35±0.71干預(yù)后 12.29±0.69# 12.92±0.25#

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則采用循證護(hù)理。觀察組急性腦梗死致昏迷治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分相似，P>0.05。干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能缺損程度、格拉斯哥暈迷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，循證護(hù)理在急性腦梗死致昏迷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者病情，促進(jìn)患者清醒，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。