針對性護理要點對胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者術后呼吸道的作用評價

劉曉娜

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

胸腔鏡肺葉切除術是治療肺癌的常用術式之一，但需加強術后呼吸道管理，以減少肺部并發癥的發生[1]。本研究探討了針對性護理要點對胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者術后呼吸道的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年8月70例肺癌患者按隨機數字表分組。常規護理組男20例，女15例。年齡43～77歲，平均（62.66±2.16）歲。針對性護理組男19例，女16例。年齡42～77歲，平均（62.57±2.34）歲。兩組一般情況無統計學意義。

1.2 方法：常規護理組實施常規護理干預，針對性護理組則實施針對性護理。①術前護理。術前為患者創造舒適、通風和光線、溫濕度適宜的環境，減輕環境不良應激。并加強術前宣教，提升患者對手術安全性和有效性認知，并給予積極心理引導，以親切和態度拉近護患距離，和患者建立良好護患關系，給予患者安慰和鼓勵，使其樹立手術信心。術前給予有效咳嗽和深呼吸訓練、床上大小便訓練，使患者盡快適應術后康復需求。吸煙者需囑咐患者戒煙，強調尼古丁對肺功能的危害性。②術中護理。加強對患者血壓、心率等生命體征監測，若監測結果異常及時告知醫師處理[2]。③術后護理。a.體位護理：一般在術后給予平臥位指導，將頭偏向一側，麻醉清醒之后抬高床頭15°～30°，以減輕切口張力和疼痛，促進有效呼吸和引流。b.呼吸道護理。術后監測患者呼吸情況，加強呼吸節律、深淺度等的奸惡，按照術前康復指導方法引導患者進行有效咳嗽、腹式呼吸和排痰等，給予定時翻身拍背，維持呼吸道通暢。c.癥狀個體處理。對于術后咳嗽無力的患者給予患者按壓胸骨切跡上氣管以刺激咳嗽；對于呼吸衰竭的患者可給予纖支鏡吸痰或切開氣管，給予呼吸機通氣治療。術后持續給予低流量吸氧3 d，根據患者好轉情況停止吸氧或間斷吸氧。d.術后為預防疼痛引起咳嗽困難，需早期給予患者有效的止痛護理，如轉移注意力、情感支持和給予止痛藥。e.飲食護理。術后給予豐富蛋白、膳食纖維、維生素和高熱量食物，少食多餐。f.術后妥善固定好胸腔閉式引流管，避免壓迫、扭曲等、以免出現感染和堵管。g.術后鼓勵患者早期下床活動，積極預防臥床并發癥出現[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數和胸腔鏡肺葉切除術護理滿意度、肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發癥發生率。

1.4 統計學處理：SPSS16.0軟件處理數據，計數和計量數據，分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數比較：針對性護理組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數均明顯優于常規護理組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者胸腔鏡肺葉切除術護理滿意度比較：針對性護理組胸腔鏡肺葉切除術護理滿意度明顯高于常規護理組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數比較

表1 兩組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數比較

組別 例數 胸腔閉式引流管放置時間(d) 切口平均愈合時間(d) 胸腔引流量(mL) 術后總住院時間(d)常規護理組 35 5.27±1.24 11.22±1.26 178.24±2.72 8.21±3.57針對性護理組 35 3.11±0.15 7.12±0.66 119.13±1.53 6.34±6.92 t值 8.112 7.585 8.192 8.248 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者胸腔鏡肺葉切除術護理滿意度比較

2.3 兩組患者肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發癥發生率比較：針對性護理組肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發癥發生率明顯低于常規護理組，P＜0.05。其中，常規護理組2例肺部感染，4例肺不張，2例呼吸衰竭。針對性護理組1例肺部感染。

3 討 論

肺癌是常見多發的呼吸系統疾病，胸腔鏡肺葉切除術是治療肺癌的有效手術方式之一，但術中因切除肺葉，加上氣管插管操作，可增加呼吸道分泌物，損害患者呼吸功能而引起各種呼吸道和肺部并發癥，不利于患者預后的改善和生活質量的提高[3-4]。針對性護理是一種個體化護理方案，其強調患者的個體性和差異性，充分結合患者情況給予特殊護理，旨在使患者獲得最佳身心狀態，改善患者預后[5-7]。

本研究中，常規護理組實施常規護理干預，針對性護理組則實施針對性護理。結果顯示，針對性護理組胸腔鏡肺葉切除術護理滿意度明顯高于常規護理組，P＜0.05。針對性護理組肺部感染、呼吸衰竭和肺不張等呼吸道并發癥發生率明顯低于常規護理組，P＜0.05。針對性護理組患者手術之后胸腔閉式引流管放置時間、切口平均愈合時間、胸腔引流量、術后總住院天數均明顯優于常規護理組，P＜0.05。

綜上所述，針對性護理要點對胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者術后呼吸道并發癥有預防作用，可減少引流量，縮短引流、切口愈合和住院時間，提高患者對護理的滿意度。