不同時段霧化吸入對老年胃腸手術后患者排痰的護理影響

陳 韋

（南京中醫藥大學附屬八一醫院，江蘇 南京 210002）

目前，隨著社會的老齡化，老年胃腸手術患者人數逐年增加，老年患者手術風險也增加，容易出現肺部感染。而肺部感染可延長住院時間，降低術后生存質量。因此，預防術后肺部并發癥十分關鍵[1]。目前，常規的臨床治療方法是對老年人胃腸手術后進行霧化治療，但這種方式對于預防術后肺部感染效果欠佳。本研究分析了術前3 d霧化吸入和術后持續霧化吸入老年胃腸手術的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院80例2017年3月12日至2018年2月24日老年胃腸手術患者。隨機數字表分組，預防性使用組40例，常規使用組40例。其中，常規使用組年齡61～78歲，平均（68.78±2.45）歲。男22例、女18例。病程為35～255 d，平均（143.22±3.11）d；原發疾病中，胃十二指腸潰瘍14例，胃癌10例，十二指腸息肉4例，胃十二指腸轉移性腫瘤4例，十二指腸瘺4例，腸梗阻4例，腸道出血2例。預防性使用組年齡61～78歲，平均（68.71±2.01）歲。男23例、女17例。病程為34～255 d，平均（142.44±3.24）d；原發疾病中，胃十二指腸潰瘍14例，胃癌11例，十二指腸息肉4例，胃十二指腸轉移性腫瘤4例，十二指腸瘺4例，腸梗阻4例，腸道出血1例。常規使用組、預防性使用組基本資料可比。

1.2 方法：常規使用組采取術后第1天霧化吸入，預防性使用組則采取術前3 d霧化吸入和術后持續霧化吸入。兩組均采用空氣壓縮泵吸入。通過霧化吸入，藥物選擇鹽 酸 氨 溴 素60mg聯合生理鹽水。其中，常規使用組在術后第1天霧化吸入，持續3 d。而預防性使用組則在術前3 d霧化吸入1次，并在術后第1天霧化吸入，持續3 d。

護理方法：①對于癥狀輕微的患者，選擇半臥位或者坐位，適當抬高床頭，以充分發揮霧化吸入治療作用。霧化吸入從低濕度和低劑量開始，先吸入1～2 min，逐漸增大吸入的劑量，每次吸入15～20 min，每天吸入2次。霧化吸入的溫度為30 ℃左右，減輕呼吸道刺激作用。②指導患者深呼吸，鼻子慢慢吸氣，然后用嘴慢慢呼氣，每次訓練5～10 min，每天訓練4次。③定期協助患者翻身和拍背，在霧化治療之后，協助患者拍背，從下到上，從外到內，進行均勻叩擊而促進有效排痰。

1.3 指標：比較常規使用組、預防性使用組療效；咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分；治療前后患者痰液炎性因子檢測指標、痰液量；肺部感染發生率。顯效：咳痰和肺部啰音等癥狀體征消失；改善：咳痰和肺部啰音相關癥狀體征改善50%以上；無效：不滿足顯效和改善標準。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采取SPSS15.0版本進行χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：預防性使用組有更高的治療效果，P＜0.05。常規使用組顯效13例，改善16例，無效11例，總有效72.50%；預防性使用組顯效33例，改善6例，無效1例，總有效97.50%。

表1 治療前后痰液炎性因子檢測指標、痰液量比較

表1 治療前后痰液炎性因子檢測指標、痰液量比較

組別 例數 時期 CRP(mg/L) IL-6(pg/ mL) IL-8(pg/ mL) 痰液量(ml)預防性使用組 40 治療前 16.67±0.56 143.51±11.71 224.13±20.11 56.23±6.96治療后 4.12±0.14 54.01±2.22 134.11±6.01 10.56±1.21常規使用組 40 治療前 16.67±0.51 143.25±11.25 224.56±20.24 56.11±6.34治療后 7.10±0.25 78.21±4.77 178.21±6.24 15.45±2.51

2.2 痰液炎性因子檢測指標、痰液量：治療前常規使用組、預防性使用組痰液炎性因子檢測指標、痰液量相近，P＞0.05；治療后預防性使用組痰液炎性因子檢測指標、痰液量變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分：預防性使用組咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分更好，P＜0.05，預防性使用組咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分分別是（0.31±0.12）分、（0.31±0.11）分、（0.31±0.13）分。常規使用組咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分分別是（0.89±0.13）分、（0.78±0.22）分、（0.79±0.23）分。

2.4 肺部感染發生率：預防性使用組肺部感染發生率顯著低于常規使用組，P＜0.05，預防性使用組肺部感染發生2例，常規使用組肺部感染發生10例。

3 討 論

影響老年患者術后排痰的因素較多，因老年患者生理和身體儲備功能普遍下降，其呼吸肌力減弱，容易引起老年患者深呼吸和咳痰能力下降，加上一些老年患者有多年的吸煙史，肺部功能降低，且術后臥床時間長，容易出現肺不張等并發癥。除此之外，術后胃管留置、疼痛等因素的作用下可刺激呼吸道而增加口腔分泌物，因此加強排痰效果十分重要[3-4]。

鹽酸氨溴索的藥理特性在于可稀釋痰液，促進排痰，改善排痰癥狀和呼吸系統癥狀。鹽酸氨溴索注射液具有協同抗生素的作用，有利于抗感染，經霧化吸入治療可促使藥物快速在呼吸道分布而發揮稀釋痰液作用。化吸入具有操作簡單，藥物分布均勻和濃度高，安全性高等優勢。但是關于用藥的時機仍存在爭議。術前預見性先采取霧化吸入治療，可更好改善呼吸道癥狀，降低肺部感染風險，更好消除細菌，改善肺通氣和舒縮功能[5-7]。

本研究中，常規使用組采取術后第1天霧化吸入，預防性使用組則采取術前3 d霧化吸入和術后持續霧化吸入。結果顯示，預防性使用組療效、咳痰的積分情況、咳嗽積分水平以及肺部啰音積分、痰液炎性因子檢測指標、痰液量相比較常規使用組更好，P＜0.05。預防性使用組肺部感染發生率顯著低于常規使用組，P＜0.05。

總之，術前3 d霧化吸入和術后持續霧化吸入老年胃腸手術的效果理想。