溫膽湯對胃痞病患者中醫(yī)證候積分的影響

劉晨霞, 耿 鋒

(1. 陜西省榆林市精神衛(wèi)生中心 中藥房, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省西安長安泰和醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710116)

胃痞病是中醫(yī)常見的胃腸疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良也屬于中醫(yī)胃痞病的范疇。本研究選取本院收治的160例脾胃濕熱型胃痞病患者，分析溫膽湯對患者小便短黃、痞滿和大便稀溏積分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)、單盲、對照研究，選取本院2013年3月—2018年3月收治的160例脾胃濕熱型胃痞病患者，將其分為A組53例、B組53例、C組54例。3組患者性別、年齡等一般資料比較均無顯著差異(P>0.05), 見表1。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合脾胃濕熱證胃痞病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]; 胃鏡檢查未出現(xiàn)胃潰瘍或糜爛表現(xiàn); 年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全; 伴有過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏; 處于妊娠期或哺乳期; 伴有意識障礙、視覺障礙或認(rèn)知功能障礙，依從性較差; 伴有惡性腫瘤、上消化道器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn); 血糖或血壓控制不佳; 近期行腹部手術(shù); 臨床資料不全; 中途退出研究。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 治療方法

3組患者均給予生活方式調(diào)整指導(dǎo)，加強身體鍛煉，保持生活作息規(guī)律，飲食定時、定量、有節(jié)制，宜清淡食物為主，勿飲酒、濃茶或咖啡等，勿食油膩、辛辣的食物。

A組采取枸櫞酸莫沙必利分散片治療(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司; 國藥準(zhǔn)字H20031110; 規(guī)格5 mg/片), 1片/次, 3次/d, 于餐前30 min口服。B組采取溫膽湯加減治療，藥方組成: 茯苓10 g, 紫蘇梗15 g, 白術(shù)15 g, 竹茹15 g, 厚樸10 g, 半夏10 g, 陳皮10 g, 黨參10 g, 枳實10 g, 郁金10 g; 對伴有氣虛乏力明顯者，加黨參30 g, 或加淮山、五指毛桃、黃芪; 對伴有脈弦數(shù)、舌邊紅苔黃、口咽干苦者，加蛇舌草、山梔子; 對伴有咽痛便干者，加土牛膝、木蝴蝶; 對咽痛便稀者，加火炭母、崗梅; 對汗多者，加浮小麥; 對伴有失眠者，加夜交藤、牡蠣、龍骨; 對伴有傷陰癥狀(如口干、舌燥、煩熱等)者，加知母、制首烏、玄參、麥冬; 對伴有陽虛、畏寒喜熱者，加肉桂、附子; 對伴有瘀血輕者，加丹皮、丹參，重者加三棱、莪術(shù)。以水煎煮, 1劑/d, 300 mL/劑，分2次各150 mL服用，于早、午飯后1 h溫服。C組采取枸櫞酸莫沙必利分散片+溫膽湯加味治療，藥物用量、用法與A、B組相同。3組患者均以4周為1個療程，治療1個療程后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組治療前和治療后4周中醫(yī)證候積分和用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。中醫(yī)證候的評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及患者臨床表現(xiàn)，以小便短黃、口干口苦、痞滿、胃痛、身重困倦、惡心嘔吐、大便稀溏等癥狀程度進(jìn)行評分，每項評分均為0～6分，評分越高說明患者該項臨床癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括肝、腎功能損害、血尿常規(guī)檢查異常、心電圖異常等。

1.4 療效評價

療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者的臨床療效分為: ① 治愈，臨床癥狀及體征消失或基本消失，治療前后中醫(yī)證候積分減少95%～100%; ② 顯效，臨床癥狀及體征明顯減輕，治療前后中醫(yī)證候積分下降70%～<95%; ③ 有效，臨床癥狀及體征有所減輕，治療前后中醫(yī)證候積分下降30%～<70%; ④ 無效: 臨床癥狀及體征未見減輕，甚至加重、惡化，治療前后中醫(yī)證候積分下降<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3組患者臨床療效的比較

C組治療總有效率高于A組、B組, B組治療總有效率高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 3組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較

治療后4周, 3組患者中醫(yī)證候總積分較治療前顯著下降，且C組治療后總積分較A、B組顯著下降，而B組治療后總積分較A組顯著下降(P<0.05)。見表3。

表2 3組患者臨床療效的比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05;與B組比較, △P<0.05。

2.3 3組患者治療前后中醫(yī)證候各項積分的比較

3組患者治療后4周小便短黃、痞滿、大便稀溏證候積分均較治療前顯著下降(P<0.05), 且B、C組治療后這3項積分較A組顯著下降(P<0.05); 3組患者治療后4周身重困倦、惡心嘔吐、胃痛證候積分均較治療前顯著下降(P<0.05), 而3組患者治療后這3項證候積分組間比較無顯著差異(P>0.05); 治療后4周, 3組患者口干口苦證候積分較治療前均顯著下降(P<0.05), 且C組積分較A組顯著下降(P<0.05), 而A組與B組、B組與C組治療后積分的組間比較并無顯著差異(P>0.05)。見表4。3組患者用藥期間均未發(fā)生肝腎功能損害、心電圖異常、血尿常規(guī)異常。

表4 3組患者治療前后中醫(yī)證候各項積分的比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

3 討 論

氣機(jī)失常是引起脾胃病的主要病機(jī)之一，如氣陷可引起泄瀉，氣滯可引起腹痛、痞滿，而氣逆則可引起呃逆、嘔吐[5]。中醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為，溫膽湯具有清熱化濕、和胃利膽的功效。本研究通過結(jié)合脾胃濕熱型胃痞病患者的臨床特點，在溫膽湯的基礎(chǔ)上除去生姜、大棗，而添加紫蘇梗、白術(shù)、竹茹、厚樸、半夏、陳皮、黨參、枳實、郁金等藥。方中的茯苓可起到健脾、利水消腫、寧心、滲濕的效果，可用于治療失眠、痰飲、水腫、心悸、脾虛泄瀉者[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]表明，茯苓具有提高免疫力、減少胃液分泌的作用，同時對胃黏膜亦具有重要的保護(hù)作用。方中的紫蘇梗、厚樸可起到行氣、消痞、除滿的作用; 白術(shù)、黨參均具有調(diào)胃和中、健脾益氣、化濕的效果。現(xiàn)代藥理研究[9]顯示，白術(shù)、黨參可起到促進(jìn)胃腸道吸收和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用，在改善胃液分泌的同時，亦能減輕胃腸道痙攣。竹茹為方中臣藥，甘微寒，具有止嘔除煩、化痰開竅、清熱的功效; 郁金可發(fā)揮疏肝解郁的作用; 半夏為方中君藥，辛溫，具有消痞散結(jié)、燥濕化濕、降逆止嘔的功效[10]。現(xiàn)代藥理研究[11]發(fā)現(xiàn)，半夏具有阻滯嘔吐中樞而起到止咳、止嘔的效果，同時可有效阻滯胃酸分泌，對胃黏膜具有良好的保護(hù)作用，可改善腸道輸送能力。半夏與竹茹聯(lián)用一溫一寒，可化痰除煩，優(yōu)勢互補。陳皮具有燥濕化痰、理氣降逆的功效，對食欲下降、咳嗽痰多、脘腹脹滿、胸悶等患者的治療具有確切的療效[12]。現(xiàn)代藥理研究[13]表明，陳皮具有雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的效果，可阻滯胃腸運動，亦能興奮胃腸運動，同時可起到抗菌、抗氧化及強心等多種功效。陳皮與紫蘇梗均為行氣寬中的主要藥物[14]，且陳皮與半夏合用具有提高燥濕化痰的作用。枳實可起到化痰消積、破氣除痞的效果，主治氣滯、結(jié)胸、胃腸積滯、濕熱泄痢等證。已有現(xiàn)代藥理研究[15]表明，枳實具有較強小腸痙攣，促進(jìn)胃腸收縮，對胃黏膜也有良好的保護(hù)功能。此外，有研究[16]報道，枳實具有殺滅幽門螺旋桿菌的效果，并且其殺菌效果隨著濃度的增加而提升。枳實與陳皮同用一溫一涼，具有增強理中化痰的作用。

本研究發(fā)現(xiàn), C組治療總有效率較A、B組明顯增高，B組治療總有效率較A組明顯增高。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后4周, 3組患者中醫(yī)證候總積分較治療前均顯著下降，且C組治療后總積分較A、B組顯著下降，而B組治療后總積分較A組顯著下降。小便短黃是脾胃濕熱的主要表現(xiàn)，痞滿是胃痞病的主要表現(xiàn)，大便稀溏是脾虛的主證。本研究發(fā)現(xiàn)，相比治療前，3組患者治療后4周小便短黃、痞滿、大便稀溏證候積分均顯著下降，且B、C組治療后3項積分較A組顯著下降，而C組與B組治療后3項積分的比較并無明顯差異; 與治療前相比，3組患者治療后4周身重困倦、惡心嘔吐、胃痛證候積分均顯著下降，而3組患者治療后胃痛證候積分的組間比較并無明顯差異; 治療后4周，3組患者口干口苦證候積分較治療前均顯著下降，且C組積分較A組顯著下降，而A組與B組、B組與C組比較并無明顯差異。上述研究表明，溫膽湯加減對脾胃濕熱型胃痞病患者的治療具有良好的臨床療效，且聯(lián)合莫沙必利治療的療效更高，對小便短黃、痞滿、大便稀溏的改善作用較單一西藥治療者更強[17-18]。本研究結(jié)果顯示，3組患者用藥期間無明顯不良反應(yīng)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療對脾胃濕熱型胃痞病患者具有良好的安全性，患者的耐受性均較好。