老年膽囊切除術患者的責任制整體護理

張小蓮

(陜西省第二人民醫院 肝膽普外科, 陜西 西安, 710005)

腹腔鏡膽囊切除手術是目前治療膽囊疾病的常用術式，與傳統手術相比，具有微創、出血少、疼痛輕和康復快等優點[1]。盡管腹腔鏡膽囊技術應用比較成熟，但對于老年患者而言仍屬于嚴重的機體應激創傷。由于老年患者身體機能衰退，多合并多種慢性疾病和免疫功能下降，術后并發癥發生率較高[2]。有報道[3]明確指出，高齡是腹腔鏡膽囊切除手術并發癥發生的危險因素，而現有常規護理難以滿足臨床護理的需要，因此針對老年膽囊切除術患者的護理研究需引起高度重視。責任制整體護理是一種“一切以患者為中心”的責任制護理模式，由責任護士對患者的身心健康實行有計劃、連續性和有目的的整體護理，強化護理人員的責任意識和護理管理意識[4]。本研究探討責任制整體護理對老年膽囊切除術患者的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院肝膽外科2016年6月—2018年10月100例老年膽囊切除術患者，納入標準: ① 年齡60～75歲，精神意識清醒，具備基本溝通能力; ② 具備腹腔鏡膽囊切除術手術指征，均經影像學或術后病理學檢查，確診為膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉等疾病; ③ 患者對本研究知情同意。排除標準: ① 有腹腔鏡手術禁忌證者; ② 合并嚴重心腦血管疾病、肝、腎功能障礙、血液或免疫系統疾病、精神神經疾病和其他惡性腫瘤者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。采用隨機數表法將患者分為2組，各50例。對照組男27例，女23例; 年齡60～73歲，平均(66.81±5.20)歲; 疾病類型: 膽囊結石22例，膽囊炎19例，膽囊息肉9例; 合并冠心病12例，糖尿病10例。觀察組男28例，女22例; 年齡60～75歲，平均(66.90±5.18)歲; 膽囊結石23例，膽囊炎18例，膽囊息肉9例; 合并冠心病13例，糖尿病11例。2組老年膽囊切除術患者上述資料分布均衡，差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予膽囊切除手術常規護理，包括術前手術器械準備、圍術期生命體征觀察、幫助患者變換體位、術中協助和配合、飲食指導、創口清潔、病歷文書記錄等。觀察組在對照組護理基礎上，給予責任制整理護理干預。內容包括: ① 建立責任整理護理小組、明確分工職責。小組由本科室護士長、總責任護士、責任護士和輔助護士組成。護士長為小組制定護理方案、護士責任分工和護理質量落實監督?？傌熑巫o士和責任護士負責分管病床，每位護士負責2～3張病床，為患者提供護理服務的同時制定康復護理計劃，實行8 h值班制和24 h負責制，交班時間將當天護理工作中的問題以口頭、書面等形式交接給管床護士。輔助護士協助護理的同時記錄每張病床的護理動態，若發現異常問題需及時逐級反饋。② 制定責任制整體護理在圍術期的開展流程?；颊咦匀朐航n起，由責任護士專門負責指導術前相關檢查、圍術期心理輔導、手術配合、并發癥預防、術后康復指導等，對上述每個環節有明確護理對策。比如術前相關檢查時，可告知患者術前檢查包含哪些項目、術前檢查的重要性等，通過幽默風趣的語言、興趣轉移等形式讓患者積極配合檢查，消除緊張和恐懼心理。同時，護理過程中各個環節均由責任護士負責落實到位，并于每天晨會或護士長巡房時做工作匯報。③ 持續改進責任制整體護理質量。護士長組織小組成員展開護理交流，分享責任制整體護理開展過程中的心得體會，比如分享膽囊切除手術后切口感染、腹痛腹脹等手術并發癥的預防體會和處理方法，同時指出護理存在的不足，小組成員相互學習、總結護理經驗，對護理環節中存在的紕漏及時指出、糾正，對表現優異的責任護士予以表揚、獎勵，不斷完善護理服務質量。④ 完善責任制整體護理的監督體系。由總護士長進行總體質量監督，檢查各項制度落實情況，責任護士成員之間相互合作、學習的同時，建立相互監督的關系，形成相互監督、不斷完善和激勵的良性工作機制，確保護理各個環節有條不紊的落實。

1.3 觀察指標

統計2組住院期間手術并發癥發生情況; 分別于術前1 d、麻醉誘導前30 min和術后3 d采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組老年患者的心理狀態變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組護理干預下手術并發癥率比較

觀察組切口感染率、總并發癥率分別低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護理干預下心理狀態比較

2組術前1 d SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05); 對照組麻醉誘導前30 min時SAS、SDS評分均較術前1 d顯著升高(P<0.05), 觀察組前30 min時SAS、SDS評分和術前1 d時比較變化不顯著(P>0.05), 而術后3 d評分顯著下降(P<0.05); 觀察組麻醉誘導前30 min、術后3 d時SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理干預下并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理干預下心理狀態SAS、SDS評分比較 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與術前1 d比較, *P<0.05; 與麻醉誘導前30 min比較, #P<0.05;

與對照組比較, △P<0.05。

3 討 論

膽囊疾病是肝膽外科手術常見疾病，雖然腹腔鏡下膽囊切除術技術應用成熟，具有微創、安全性高等優點，但術后切口感染、腹脹腹痛等并發癥仍并不少見。臨床護理中還發現，大多數患者術前會產生強烈的心理應激反應，表現為緊張、恐懼和焦慮等負性情緒，影響內分泌功能失調、代謝紊亂和免疫功能下降，不利于配合手術操作、術后康復，并可增加術后并發癥風險。相對年輕膽囊切除術患者，老年患者常伴有孤獨、失落和悲觀等情緒，其圍術期負性心理狀態更加嚴重[5-6]。因此，本研究將并發癥發生率、心理狀態作為護理干預的研究指標。

膽囊切除術常規護理側重于手術配合和體征觀察，護士對患者的心理狀態、并發癥預防護理等缺乏足夠重視和責任感，臨床護理開展相對混亂、分工職責不明確，導致護理服務質量較差，也是引起醫患糾紛的重要原因[7]。責任制整體護理的兩個核心是“一切以患者為中心”和“責任包干”，每位患者入院后由專門責任護士負責，責任護士主動落實各個護理環節的服務，不僅加強了護患間交流，而且有助于提高護士的護理管理意識、工作積極性和責任感，讓護士實現由“機械化提供護理”到“主動護理”的轉變[8]。責任制整體護理小組分工追求合理配置資源，根據護士的能力水平進行分層管理，充分發揮每位護士的特長。同時，責任制整體護理期間注重持續質量改進，小組成員相互交流、學習，分享老年膽囊切除術患者的護理心得，并探討潛在的護理問題與不足，有助于提高責任護士的護理質量和增強風險管理能力[9-10]。此外，建立完善的監督機制對責任護士各個護理環節進行質控，形成良性的監督完善機制。開展責任制整體護理后，小組成員不僅對老年膽囊切除術患者的護理能力提高，而且護理中更加重視心理輔導和手術并發癥的預防，責任意識、積極性大大增強。

本研究結果顯示，觀察組無切口感染患者，總并發癥率顯著低于對照組，表明開展責任制整體護理對降低手術并發癥風險的積極作用，和文獻報道[11]吻合。本研究還顯示，2組術前1 d時SAS、SDS評分均接近焦慮、抑郁的臨界閾值，說明老年患者膽囊切除術前心理狀態較差。臨近手術時恐懼焦慮感越顯著，對照組麻醉誘導前30 min時SAS、SDS評分有顯著升高，而觀察組評分并無顯著波動，說明責任制整體護理有助于穩定患者的生命體征、確保手術順利開展和減輕手術應激反應[12]。對照組術后3 d時SAS、SDS評分恢復至術前水平，而觀察組SAS、SDS評分顯著下降，原因在于責任護士責任感意識增強，對患者圍術期心理輔導、并發癥預防更加重視，開展護理工作更加注重患者的護理體驗，護理服務更加人性化、優質化。

綜上所述，開展責任制整體護理實現了提高護理人員護理能力、責任意識以及患者護理服務體驗的雙贏，改善了老年膽囊切除術患者心理狀態并減少了并發癥，是優化?？谱o理質量的重要途徑。