中醫辨證施護結合飲食干預對幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者的影響

吳曉穎

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 脾胃病科, 上海, 200021)

消化性潰瘍屬于比較容易復發的常見病，其臨床觀測的一個重要病理因素是幽門螺桿菌(Hp)感染。Hp感染可能通過口-口傳播，也可能通過糞-口傳播[1]。中醫通常認為該病是由于稟賦先天性不足，脾胃經常虛弱，加之飲食不調節，七情失調，外感或過勞而導致，其病性屬于虛實夾雜，本為脾虛，標為郁熱血瘀、氣滯濕濁，長期造成陰虛[2-3]。感染Hp大部分為缺乏正氣，范疇屬于邪毒傳襲，中醫辨證施護是按照不同的證型對患者實施干預措施，使其飲食合理、情志舒暢，并保持健康的生活習慣，扶助正氣，達到消滅Hp感染的目的[4-5]。本研究探討了中醫辨證施護結合飲食干預在Hp感染消化性潰瘍患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年3月在本院治療的Hp感染消化性潰瘍患者248例作為研究對象，患者均通過胃鏡檢查確認為十二指腸、胃潰瘍，同時通過14C呼氣試驗確診為感染Hp, 依據《中醫病證診斷療效標準》[6]對患者進行辨證分型，分為食滯胃腸型、脾胃虛寒型、肝胃氣滯型、胃陰虧虛型、瘀阻胃絡型、寒邪犯胃型。依據隨機數表法，將患者隨機分為對照組與研究組，每組124例。對照組中，男74例，女50例，年齡21～67歲，平均(43.73±4.63)歲，病程2～25年，平均(5.83±3.82)年，十二指腸潰瘍43例、胃潰瘍49例、復合潰瘍32例; 研究組中，男77例，女47例，年齡23～69歲，平均(41.04±5.71)歲，病程4～23年，平均(4.73±4.81)年，十二指腸潰瘍44例、胃潰瘍51例、復合潰瘍29例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規護理措施，主要包括心理護理、飲食護理及并發癥護理等。

研究組: 在對照組的基礎上采用中醫辨證施護。① 情志護理: 中醫通常認為思傷脾、怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺，故可選擇思勝恐等情志關系對患者進行護理，首先護理人員應防止患者出現焦慮等不良情緒，對其生活方式及工作方式進行調整，其次了解疾病，并使患者明確疾病是由于多種原因造成的，而比較重要的一方面就是情志。瘀阻胃絡型患者大部分是青壯年人，由于出血產生的緊張等情緒，加上家庭責任感與使命感較強，極易產生焦慮與急躁情緒，故護理人員需與患者多談心，體貼、關懷患者，使患者認識到情志的作用，建議患者培養興趣愛好調節生活，還可怡情放懷，從而達到氣機通暢的目的; 肝胃氣滯型的發病因素就是情志，護理人員需及時與患者有效溝通，進行相應疏導，對患者的提問耐心回答，多講成功案例，用技術使患者信任醫生，并定期組織病友交流會等使患者的注意力分散; 胃陰虧虛型由于病勢沉痼以及病程較長致患者出現抑郁等不良情緒，情志不得舒展，應安慰體貼患者，使患者調養心腎、鼓氣暢情、怡情悅志，達到氣血通暢的目的，使脾腎功能加強。② 生活護理: 對于瘀阻胃絡型患者，保證病房環境安靜、有充足陽光，規律起居，注重保暖，常呼吸新鮮空氣; 食滯胃腸型患者要保持規律的生活習慣，保證大便通暢，選擇探吐法使積食吐出，緩解胃痛; 肝胃氣滯型患者需保證病房環境整潔、安靜，溫度適宜，空氣新鮮; 胃陰虧虛型患者，保證其病房涼爽、向陰、寧靜并濕潤; 脾胃虛寒型患者會遇到寒冷而發病，需注重保暖，病房溫度保持18～22 ℃, 睡眠時尤需注意腹部勿受涼，避免寒邪重襲，多使用熱水泡足或飲熱牛奶; 寒邪犯胃型患者需有潔凈的病房環境，光線良好，熱水泡腳早晚各1次，適量運動，達到鼓動陽氣的目的。③ 疼痛護理: 食滯胃腸型患者選擇中藥湯或保和丸消食來通腑蕩積、止痛，于飯后溫服，也可以對患者足三里、胃理氣以及中脘行針刺來止痛，并用番瀉葉泡水飲用，保證大便通暢; 脾胃虛寒型患者于疼痛時吃糕點等對空腹痛進行緩減，并用熱水袋敷胃部，也可對內關、中脘、足三里等穴進行艾灸，使用補法; 胃陰虧虛型患者于疼痛時對內關、中脘、三陰交等穴進行針刺; 瘀阻胃絡型于疼痛時對胃俞、足三里、中脘等穴進行艾灸止痛，也可使用中藥進行理氣止痛，中藥宜熱服; 肝胃氣滯型患者于疼痛時對足三里、太沖等進行針灸，使用瀉法; 寒邪犯胃型患者于疼痛時針灸合谷、內關等止痛。④ 飲食干預: 寒邪犯胃型患者飲食需溫熱、細軟，如紅棗粥或生姜粥等，禁食刺激性、油膩、生冷及寒性食品，禁止吸煙、喝酒，防止氣機被阻礙，盡量食用蔬菜等易消化的食物; 肝胃氣滯型患者飲食需清淡，少食多餐，防止氣血被阻滯，像粥、菜湯等，多食用柑橘、蘿卜等開胃食物，禁食紅薯等脹氣食物; 食滯胃腸型患者需盡量對飲食進行控制，禁止暴飲暴食，止痛后，先予流食，之后再食蘿卜、麥芽、山楂等理氣消食食品，以便消食化滯，行氣導滯; 胃陰虧虛型患者飲食需忌煎炸、辛辣食物，禁濃茶、咖啡，盡量少食山芋等壅阻氣機食品，多食潤燥生津等食品，水果、蔬菜等也需多食用; 瘀阻胃絡型患者飲食需保持少食多餐原則，宜以細軟食物為主，禁止吸煙、喝酒，達到行氣活血的目的，禁辛辣、肥膩、硬固、粗糙食物; 脾胃虛寒型患者飲食需溫中健脾，禁寒涼、生冷食物，避免損壞脾胃陽氣，堅持少量多餐。

1.3 觀察指標

1個月后，分析并比較2組患者的護理效果、依從率及護理滿意度。① 效果評價標準[7]: 顯效，為鏡像檢查表明潰瘍面愈合，且臨床癥狀已經消失; 有效，為鏡像檢查表明潰瘍面縮小，且有效控制了臨床癥狀; 無效，為鏡像檢查表明潰瘍面沒有明顯變化，且臨床癥狀依然存在。總有效率=顯效率+有效率。② 治療依從性評價標準[8]: 主要通過飲食、用藥、運動、休息、情緒5個維度21個條目對患者依從性進行評價，每一條目分為完全依從、部分依從、偶爾依從、不依從4個等級，分別標記為1、2、3、4分, 84分為滿分, >65分為依從性高, 50～65分為依從性一般, <50分為依從性差，總依從率=高依從率+一般依從率。③ 護理滿意度評價標準: 使用本院自行編制的護理評價表對護理工作進行評分, <72分為不滿意, 72～94分為滿意, >94分為非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 護理后效果

護理后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理依從狀況

研究組總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理依從狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍，主要發生在十二指腸與胃，屬于臨床多發病、常見病，造成此病的因素主要有分泌太多胃酸、感染Hp以及胃黏膜保護作用減弱等[9]。Hp是革蘭陰性菌，屬于微需氧菌，定植在其他細菌通常不能存活的胃黏液層與黏膜之間，其致病機制目前還不清楚，但被普遍認為是B型胃炎的重要致病因子，幾乎95%的慢性胃炎患者會感染Hp[10-11]。通常中醫[12]認為此病同飲食、情志等息息相關，主要是由于進食粗糙、刺激、情志不遂、用藥不當、飲食不節、嗜煙好酒等導致，臨床表現為周期發作、慢性病程、節律性的上腹痛。科學合理的護理方式一方面可以控制病情，另一方面可以改善治療效果[13]。

Hp感染消化性潰瘍在中醫病證范疇中屬于“泛酸”“胃脘痛”等，致病因素有多種，主要為脾胃虛弱、情志失調、外邪侵襲以及飲食不節等[14]。患者的主要患病部位是胃，虛實夾雜，此病于犯病初期為較輕的病情，長期會突然加劇并會見血等，如發生便血或嘔血，說明病情比較重，氣血痰瘀互結之后加劇為胃反、胃癌之惡癥，所以對患者飲食與精神的護理更應加強[15-16]。

中醫辯證施護是針對不同類型的癥狀進行護理，盡量減少辛辣食物、煙、酒、咖啡等的刺激，對腎上腺皮質激素、水楊酸等藥物需慎用，精神調攝方面也需注意，以使患者心情舒暢、樂觀開朗[17]。防六淫、慎起居、適寒溫，這對于潰瘍的愈合及預防復發有著比較重要的意義，因為中藥的優勢為“簡、驗、便、廉”，故比較容易被患者所接受[18]。中醫辨證施護是于辯證的基礎上明確護理原則與方法，因人、因地、因時地在實踐中護理，按照患者實際情況對其飲食調護、生活護理等進行干預。本研究結果顯示，實施中醫辨證施護結合飲食干預的研究組患者的總有效率(92.74%)顯著高于實施常規護理的對照組患者(76.61%)，表明中醫辨證施護結合飲食干預對Hp感染消化性潰瘍患者療效顯著。

綜上所述，采用中醫辨證施護結合飲食干預對Hp感染消化性潰瘍患者進行治療，療效顯著，患者依從率高，且護理滿意度也較高。