階段式康復護理對顱腦外傷患者術后肢體運動功能及神經功能的影響

羅海琴

(四川省彭州市人民醫院 康復科, 四川 彭州, 611930)

顱腦外傷(TBI)泛指頭顱部受到外界暴力打擊所造成的腦組織損傷，可引發認知與運動功能障礙，造成神經功能缺損與肢體運動功能不協調，需要及時治療[1-2]。TBI康復周期較長，短期康復無法達到遠期預后效果，因此延續性與階段性康復干預就顯得尤為重要。本研究探討階段式康復護理對TBI患者術后肢體運動功能及神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月入院的顱腦外傷患者80例，隨機分為2組，每組40例。納入標準[3-4]: ① 符合全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準，經頭顱影像學檢查確診患者; ② 依從性高、配合無障礙患者; ③ 病情穩定且存在一定認知障礙患者等。排除標準: ① 重大精神疾患、藥物或酒精依賴患者; ② 合并非腦外傷性肢體功能障礙與認知障礙患者; ③ 存在失訪風險患者等。階段式護理組男27例，女13例，年齡19～53歲，平均(35.70±8.40)歲; 交通事故18例，暴力外傷12例，高空墜落8例，工傷2例; 輕型10例，中型16例，重型12例，特重型2例。常規組男29例，女11例，年齡22～57歲，平均(36.90±10.40)歲; 交通事故19例，暴力外傷13例，高空墜落7例，工傷1例; 輕型12例，中型17例，重型10例，特重型1例。2組患者性別、年齡、外傷原因與外傷程度等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予常規康復護理，包括健康教育、床邊認知功能訓練、小組康復訓練與家屬康復指導等。階段式護理組患者給予階段式康復護理，具體步驟為: ① 腦水腫期認知干預訓練: 按階段進行認知訓練，首先進行猜測游戲、“一模一樣”游戲等注意力與集中力基礎訓練，再依次進行圖片回憶、故事復述、輔助物記憶等記憶力訓練; 患者基本認知恢復后進行提取信息、排列順序、物品分類等思維訓練，再進行定向力訓練等; 對患者進行名詞圖片命名訓練，再進行視頻視聽綜合刺激等。② 腦水腫期肢體訓練: 輔助患者上肢處于伸展位，肩部外展50 °、內旋15 °與屈曲40 °, 并每隔2 h進行1次; 進行屈伸指關節、肘關節、膝關節等被動訓練，并做髖關節內外旋、踝關節跖屈等訓練，并按照由少到多、先健側后患側、小關節到大關節的順序進行輕柔訓練; 手指關節主要應用Rood技術進行手指關節被動活動、關節松動、屈腕屈指、集群牽拉與伸腕等訓練，并逐漸引導患者完成擰螺釘、套繩、搭積木等高級作業活動等。③ 穩定期干預: 定期按摩患者患側肢體，避免發生廢用綜合征，可借助針灸與電刺激等感覺刺激法誘導肌肉活動; 再次進行認知活動訓練，但訓練強度弱于腦水腫期。④ 出院前干預: 對患者家屬進行深度技能指導與健康教育，糾正家屬錯誤認知，發放《日常生活鍛煉手冊》，以家具設施為鍛煉工具進行正確延續性鍛煉，并定期復查。

1.3 檢測方法

神經功能缺損采用美國國立衛生研究院神經缺損量表(NIHSS)評估[5], 分數越高代表缺損越嚴重; 運動功能參考Fugl-Meyer量表[6], 上肢精細功能參考上肢動作研究量表(ARAT), 功能獨立性參考功能獨立性評估量表(FIM)[7], 神經認知功能采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8], 日常生活能力采用日常生活活動能力評估量表(ADL)評估，分數越高代表肢體功能、獨立性、認知水平與生活能力越強。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后神經功能缺損、肢體功能與獨立性比較

階段式護理組患者術后12周NIHSS評分低于常規組，上肢、下肢Fugl-Meyer評分以及ARAT評分與FIM評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損、肢體功能與獨立性比較 分

NIHSS: 神經缺損量表; ARAT: 上肢動作研究量表; FIM: 功能獨立性評估量表。

與術前比較: *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療前后認知水平比較

階段式護理組患者術后12周各項認知水平評分與MoCA總評分均顯著高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后認知水平評分比較 分

與術前比較: *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者治療前后生活能力比較

階段式護理組患者術后12周各項生活能力評分與ADL總評分均顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活能力評分比較 分

與術前比較: *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[9-10]顯示，腦外傷可由交通事故、工傷、運動摔傷等因素引發，可發生于各年齡段，患病率僅次于腦血管疾病，病死率0.70%～58.00%, 是目前臨床上最常見的創傷疾病之一，可引發認知與肢體功能障礙，占用大量醫療資源，是中國重大的公共衛生學問題。腦外傷是神經系統疾病中最具致殘性質的疾病，包括運動與感覺功能障礙，表現在肢體運動功能障礙、認知水平降低，影響患者日常生活能力，術后需進行康復訓練[11-13]。

階段式康復護理是在臨床護理途徑與延續性護理理論基礎上提出的新型護理模式，可基于患者疾病進程進行針對性護理，達到對癥施護的目的。在腦外傷領域則結合腦水腫期與穩定期進行不同的護理干預，并在出院前進行家屬康復技能指導，糾正患者適應性差、家屬技能不足等弱勢，并提升家庭與社會支持水平，使患者出院后在社區或家庭仍可得到科學的康復鍛煉，實現醫院到社區或家庭的無縫連接[14-16]。

本研究結果顯示，階段式護理組患者術后12周NIHSS評分顯著低于常規組，上肢、下肢Fugl-Meyer評分以及ARAT評分與FIM評分均顯著高于常規組，各項認知水平評分與MoCA總評分均顯著高于常規組，各項生活能力評分與ADL總評分均顯著高于常規組。上述結果表明，階段式康復護理可明顯改善患者肢體運動功能，提升認知水平，改善患者日常生活能力及預后。