彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊及頸動(dòng)脈狹窄對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

康 欽, 王 豪, 宋 嫣, 鄧雅琴

(1. 南昌大學(xué)附屬江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江西 南昌, 330003;南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 2. 超聲科; 3. 內(nèi)分泌科, 江西 南昌, 330008)

近年來，中國(guó)腦血管疾病發(fā)病率明顯升高，特別是腦卒中患者的比例逐年上升[1-2]。腦卒中是以腦部缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有較高的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率。目前臨床上尚無治療腦卒中的特效藥物，早期預(yù)防是最好的措施[3]。準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊及頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中具有重要的臨床意義。本研究選取本院290例缺血性腦卒中患者和同期168例非腦卒中患者，探討彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜、斑塊及頸動(dòng)脈狹窄對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年12月行頸動(dòng)脈超聲檢查者458例，將其分為卒中組290例與對(duì)照組168例。卒中組為缺血腦卒中患者，對(duì)照組為非腦卒中健康體檢者。對(duì)照組年齡35～78歲，平均(66.05±9.04)歲; 男98例，女70例。卒中組年齡37～79歲，平均(68.08±10.15) 歲; 男174例，女116例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。卒中組納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合 2010 年中國(guó)缺血性腦卒中診療指南，并通過頭顱 CT 或 MRI 檢查證實(shí)。② 臨床病史與體征、局灶神經(jīng)功能缺損(少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損)與缺血性腦卒中相符。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、心肌梗死等引起的心源性栓塞所致的腦卒中; ② 顱內(nèi)血管狹窄、顱內(nèi)腫瘤患者; ③ 出血性卒中。對(duì)照組均經(jīng)CT或MRI檢查無腦梗死表現(xiàn)，全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，無高血壓、冠心病及糖尿病病史。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU-22和東軟Phoenix), 選用線陣探頭，頻率均為5.0～12.0 MHz。患者采取仰臥位，將頸部暴露，墊高肩部，后仰頭頸部，盡可能地偏向檢測(cè)對(duì)側(cè)。詳細(xì)檢查患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈有無斑塊并觀察斑塊情況(大小、數(shù)目、范圍、位置)，計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊所致狹窄率。對(duì)于局部狹窄的地方，需要測(cè)量該部位舒張末期最大峰值、收縮期最大峰值、狹窄處管腔內(nèi)徑，對(duì)狹窄程度進(jìn)行全面評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈超聲檢查根據(jù)2003年美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議及2009年中國(guó)超聲診斷指南，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)分為: 正常(IMT<1.0 mm)、內(nèi)膜增厚(IMT≥1.0～<1.5 mm)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(IMT≥1.5 mm)。頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)參照北美放射學(xué)會(huì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)(NASCET)分度方法[5-7], 將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為 4 級(jí): ① 輕度狹窄: 內(nèi)徑狹窄<50%, 峰值流速(PSV)<125 cm/s, 舒張末期流速(EDV)<40 cm/s, 頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)PSV與雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)PSV比值(PSVICA/PSVCCA)<2.0。② 中度狹窄: 內(nèi)徑狹窄50%～70%, PSV 125～230 cm/s, EDV 40～100 cm/s, PSVICA/PSVCCA2.0～4.0。③ 重度狹窄: 內(nèi)徑狹窄>70%～99%, PSV>230 cm/s, EDV>100 cm/s, PSVICA/PSVCCA>4.0。④ 完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值比較

卒中組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值比較 mm

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、狹窄程度發(fā)生率比較

卒中組內(nèi)中膜增厚率及斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 卒中組頸動(dòng)脈狹窄率顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01), 卒中組頸動(dòng)脈狹窄率以中度以上多見。頸動(dòng)脈斑塊是腦卒中發(fā)生的高危因素，見表2。

3 討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，患者頸部動(dòng)脈血管的彈性逐漸下降，血管內(nèi)壁的漸進(jìn)性損傷會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚，直至管壁發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊。隨著病情變化，血管會(huì)進(jìn)一步狹窄，血流灌注減少，腦部供血不足，引起缺血性腦血管疾病。頸動(dòng)脈硬化、斑塊及狹窄致同側(cè)腦梗死的發(fā)病率可高達(dá)90%～95%[8], 從而誘發(fā)腦卒中。同時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是進(jìn)行性卒中的重要因素。頸總動(dòng)脈血管分叉處是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，原因是粥樣硬化處已損傷的血管內(nèi)皮易致血小板黏附，釋放凝血因子，形成斑塊及血栓而堵塞管腔，或脫落后隨血流堵塞遠(yuǎn)端大腦小血管，致缺血腦梗死等[9]。本研究中, 70%頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉膨大處。頸動(dòng)脈斑塊可反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要特征，臨床上視為腦卒中的前兆，相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]表明頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中具有相關(guān)性。本研究中，卒中組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值大于對(duì)照組，內(nèi)中膜增厚發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。卒中組斑塊發(fā)生率為84.48%, 高于對(duì)照組12.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均呈不同程度增加，動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率亦增加，特別是回聲不均的軟斑塊，其表面覆蓋栓子容易脫落、出血，是導(dǎo)致缺血腦卒中的主要原因之一。

表2 2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、狹窄程度發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

頸動(dòng)脈狹窄是由于斑塊及血栓等形成而導(dǎo)致管徑變細(xì)或閉塞，引起顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的一種疾病，其常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化。本研究中，卒中組頸動(dòng)脈輕度狹窄69例，中度狹窄102例，重度狹窄54例，頸動(dòng)脈完全閉塞20例，其對(duì)應(yīng)的狹窄發(fā)生率分別為輕度23.79%、中度35.17%、重度18.62%、完全閉塞6.90%。對(duì)照組頸動(dòng)脈輕度狹窄20例，中度狹窄1例，重度及完全閉塞均為0例，其對(duì)應(yīng)的狹窄發(fā)生率分別為輕度11.90%、中度0.60%、重度0%、完全閉塞0%。研究[12-14]表明頸動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄程度與缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)外研究[15]表明，約80%的腦卒中是因腦缺血導(dǎo)致的，其中又有約20%是由于頸動(dòng)脈斑塊產(chǎn)生的狹窄引起的。因此頸動(dòng)脈狹窄群體是腦卒中的高危群體。因此，積極探討有效的篩查方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)于預(yù)防腦卒中等腦血管疾病具有重要的作用。

頸動(dòng)脈超聲檢查是腦卒中篩查的一項(xiàng)重要技術(shù)。華揚(yáng)[16]強(qiáng)調(diào)自頸總動(dòng)脈起始段自頸內(nèi)、外動(dòng)脈入顱連續(xù)掃查，確保動(dòng)脈檢查的連貫性及完整性。檢查中需縱切及橫切血管內(nèi)膜及走行方向，同時(shí)需采用彩色多普勒表現(xiàn)(CDFI)觀察管壁斑塊及血流充盈缺損情況。測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄率可運(yùn)用內(nèi)徑狹窄比、面積狹窄比及多普勒血流多參數(shù)比較進(jìn)行。頸動(dòng)脈彩超檢查能夠快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊及斑塊處管腔狹窄程度、血流充盈進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，通過對(duì)缺血性腦卒中高危人群早期篩查，為臨床干預(yù)治療提供了重要的診斷信息。

綜上所述，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊及狹窄程度與缺血腦卒中密切相關(guān)。頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查對(duì)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展和預(yù)后有一定的價(jià)值，可作為缺血性腦卒中篩查的首選無創(chuàng)檢查手段。