妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血的循證護(hù)理

黃全華

(陜西省商洛國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 商洛, 726000)

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是產(chǎn)科特有的危重癥，該病對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因之一[1]。目前，中國(guó)妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率約為10%[2], 多數(shù)妊娠高血壓綜合征患者表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀，可合并頭痛、抽搐、昏迷、子癇和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。現(xiàn)階段，針對(duì)妊娠高血壓綜合征并發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與患者凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、低蛋白血癥和自身免疫功能損傷等有著密切的關(guān)聯(lián)[3]。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一大原因，因而需在臨床上充分評(píng)估患者病情，在系統(tǒng)治療的同時(shí)采取合理和有效的護(hù)理模式，以控制病情并保障母嬰健康和生命安全。循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的護(hù)理理念，結(jié)合有效、可信的科研成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床決策，為患者提供符合臨床需求的護(hù)理服務(wù)[4-5]。本研究選取了本院2015年3月—2018年10月收治的92例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2018年10月本院收治的妊娠高血壓綜合征患者92例。所有患者均符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通，患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往精神病史或意識(shí)障礙者; 嚴(yán)重凝血功能障礙者。將所有符合條件的92例患者隨機(jī)分為2組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(28.36±2.01)歲; 孕周35～40周，平均(37.47±1.29)周; 經(jīng)陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡23～38歲，平均(28.52±2.26)歲; 孕周34～41周，平均(38.06±1.35)周; 經(jīng)陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)20例。2組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院后健康宣教、常規(guī)檢查、用藥和分娩指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。(1) 循證護(hù)理小組的建立。由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士等組成，所有小組成員均經(jīng)循證護(hù)理培訓(xùn)，加深對(duì)循證護(hù)理目的和意義的了解。根據(jù)患者的實(shí)際情況，將科學(xué)理論、研究文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(2) 循證問(wèn)題的確立。患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，通過(guò)相關(guān)調(diào)查表對(duì)患者的情況進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的個(gè)體需求，從而確立相應(yīng)的待解決的臨床問(wèn)題。(3) 循證支持和文獻(xiàn)分析。根據(jù)列出的各種循證問(wèn)題，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等國(guó)內(nèi)科技期刊文獻(xiàn)檢索庫(kù)和PubMed、Cochrane Library等國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及其他網(wǎng)上資源中進(jìn)行資料檢索，收集最新護(hù)理文獻(xiàn)資料。對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、循證證據(jù)分級(jí)并學(xué)習(xí)，為護(hù)理決策的制定提供支持依據(jù)。(4) 循證實(shí)踐與應(yīng)用。① 健康教育: 患者由于疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，個(gè)人保健意識(shí)較差。因此，需在入院后對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言解釋妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)和相關(guān)知識(shí)，了解產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施，提高妊娠高血壓綜合征患者對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)知能力。② 心理護(hù)理: 孕產(chǎn)婦因?yàn)樘幱谔厥鈺r(shí)期，尤其是高危孕婦，易出現(xiàn)恐懼、不安和緊張等情緒。患者精神過(guò)度緊張會(huì)產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，干擾中樞神經(jīng)的功能，影響子宮正常收縮，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，耐心傾聽(tīng)患者主訴和需求，疏導(dǎo)其不良情緒，樹(shù)立生產(chǎn)信心，并積極爭(zhēng)取患者家屬的配合和支持，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)生產(chǎn)。③ 急救物資的準(zhǔn)備: 產(chǎn)后出血可導(dǎo)致患者循環(huán)血量極速降低，引起組織或細(xì)胞缺氧出現(xiàn)失血性休克，若不及時(shí)搶救，將危及患者的生命安全。因而，護(hù)理人員需基于循證護(hù)理的要求預(yù)先做好急救物資的準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)出血后快速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢并吸氧，采用留置針進(jìn)行輸液，為產(chǎn)后出血的搶救工作爭(zhēng)取更多時(shí)間，針對(duì)出血原因采取對(duì)癥止血治療。④ 產(chǎn)程護(hù)理: 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展情況，預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)，并注意會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)，根據(jù)實(shí)際情況協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒，并正確處置滯留胎盤。⑤ 產(chǎn)后護(hù)理: 產(chǎn)后2 d內(nèi)密切觀察產(chǎn)后出血患者的生命體征，注意患者產(chǎn)后出血情況，包括出血的顏色、流量和凝固情況等，并定時(shí)檢查子宮復(fù)舊情況。制定合理的飲食方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給并囑患者注意外陰部衛(wèi)生，避免產(chǎn)褥期感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理前后收縮壓和舒張壓水平; 評(píng)估2組患者產(chǎn)后出血量。采用稱重法和容積法計(jì)算產(chǎn)后2、24 h的出血量，稱重法是對(duì)比分娩后接血敷料的重量與分娩前干敷料的重量，出血量的體積=(分娩后接血敷料的重量-分娩前干敷料的重量)×1.05。容積法是采用量表度量接血容器中收集的血液體積。觀察2組患者妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓比較

2組護(hù)理前的收縮壓和舒張壓水平無(wú)顯著差異(P>0.05), 對(duì)照組護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 觀察者護(hù)理后的收縮壓和舒張壓比護(hù)理前顯著降低(P<0.05), 且觀察組護(hù)理后的收縮壓和舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組護(hù)理后的產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后血壓比較 mmHg

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組產(chǎn)后出血量比較 mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦、胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女的常見(jiàn)疾病，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥并引發(fā)全身臟器的衰竭，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全有著極大的影響。妊娠高血壓因疾病本身的病理生理特點(diǎn)，已成為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)經(jīng)陰道的出血量超過(guò)500 mL，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[7]。研究[8]表明，妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血的相關(guān)原因與情緒變化、宮縮疲乏、胎盤處置不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，因而如何有效地做好妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血的預(yù)防和控制工作是一個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題。循證護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種新型護(hù)理模式，以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，采用回顧分析法研究臨床資料和證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求的一系列護(hù)理措施，以達(dá)到及時(shí)解決問(wèn)題，并改善患者預(yù)后的目的[9]。

本研究中，觀察組護(hù)理后的收縮壓和舒張壓水平均明顯較對(duì)照組低，提示循證護(hù)理可有效穩(wěn)定妊娠高血壓綜合征患者的血壓水平，與報(bào)道[10]相吻合。妊娠高血壓綜合征患者由于對(duì)病情的不了解，加上對(duì)胎兒發(fā)育正常與否、能否順利分娩等問(wèn)題的擔(dān)憂，常引起情緒波動(dòng)，血壓隨之升高，易進(jìn)一步加重病情[11]。說(shuō)明在循證護(hù)理過(guò)程中，采取有效的溝通手段進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，可有效控制血壓水平。本研究中，觀察組護(hù)理后產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可有效減少妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血，改善患者預(yù)后，與蔣兆楠等[12-13]研究結(jié)論一致。可見(jiàn)，循證護(hù)理通過(guò)廣泛分析問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，批判性地評(píng)價(jià)臨床證據(jù)，使得護(hù)理工作更具計(jì)劃性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。通過(guò)制定完備的搶救預(yù)案，并密切觀察患者產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)供應(yīng)搶救所需藥品和器械，可有效地進(jìn)行搶救并預(yù)防產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)是妊娠高血壓綜合征患者常用的終止妊娠方式[14], 若產(chǎn)婦病情控制較好、身體綜合條件較優(yōu)可經(jīng)陰道自然分娩。本研究中，觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提高自然分娩率。觀察組產(chǎn)婦、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較對(duì)照組更低，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]相吻合。

妊娠高血壓綜合征患者的病情常隨著孕周的推進(jìn)而逐步加重，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子癇等并發(fā)癥，循證護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的不足，通過(guò)疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理壓力、妊娠高血壓綜合癥保健和分娩培訓(xùn)、分娩指導(dǎo)和產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等能夠有效控制患者血壓水平，減少各類高危因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，改善患者妊娠結(jié)局，并減少妊娠高血壓綜合征相關(guān)并發(fā)癥。