急性心肌梗死患者標準化搶救護理流程的實踐

段秋燕, 王琴麗

(1. 延安大學咸陽醫院 心血管監護室, 陜西 咸陽, 712000;2. 西電集團醫院 心內科, 陜西 西安, 710000)

急性心肌梗死(AMI)是心血管內科常見的疾病，是由冠狀動脈急性或持續性或缺血缺氧所引發的心肌壞死，具有起病迅速、病情進展快、病死率高等特點，而早期再灌注治療是成功救治AMI患者的關鍵[1]。研究[2]證實AMI患者救治過程中必須爭分奪秒地縮短轉運、診斷以及治療等各個流程的時間，以提高患者的救治效果。目前, AMI患者在就診過程中仍存在不同程度的延遲(包含院內延遲以及院外延遲)，因此有必要為AMI患者制定標準化搶救護理流程[3]。本研究對86例AMI患者分別進行常規護理和標準化搶救護理流程干預，比較兩種護理干預方案的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 入院后經影像學檢查確診為AMI, 且具有典型的AMI臨床癥狀; ② AMI初次發病; ③ 本次研究獲得患者知情同意。排除標準: ① 合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙; ② 處于妊娠期或哺乳期女性; ③ 文盲; ④ 合并有嚴重精神疾病。參照納入標準與排除標準，最終選取2018年1月—2019年1月在本院治療的100例AMI患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男19例，女31例，年齡58～82歲，平均(72.03±3.09)歲，發病到治療時間1～12 h, 平均(6.02±1.06) h; 觀察組男21例，女29例，年齡60～81歲，平均(71.95±3.13)歲，發病到治療時間2～11 h, 平均(5.99±1.01) h。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理干預，按照常規護理流程進行培訓，在AMI患者搶救過程中指導護理人員按醫囑進行搶救操作并全面監測患者生命，整個救治過程處于被動狀態。

觀察組采用標準化搶救護理流程干預[4], 由經過心肌梗死患者搶救護理流程培訓的護理人員為患者進行干預，主責護士需全面掌握AMI病因、患者臨床癥狀、病理生理特點等知識以及搶救流程等理論知識。護理人員首先全面評估AMI患者的常見臨床癥狀(如心前區壓榨性疼痛、惡心嘔吐、心源性休克等)，第一時間通知醫生進行搶救; 護理人員應自主為患者進行緊急處理(包含幫助患者改變體位至平臥位、囑患者絕對臥床、給予患者吸氧與心電監護、同時開放2條以上靜脈通道、準備電復律); 明確醫囑并執行(如止痛、心肌再灌注、電復律、強心、利尿等); 即便患者病情平穩，護理人員也需始終保持較高的警惕性，密切關注患者的各項生命體征(如心率、心律、呼吸、藥物并發癥等)，一旦患者病情發生變化，應第一時間通知醫生進行處理并搶救; 對于搶救成功的患者，待其病情穩定后，護理人員可確保患者處于相對舒適的治療環境中，對患者及其家屬進行健康宣教，為其制定個體化飲食指導，確保患者的排便通暢，積極疏導患者不良情緒，鼓勵患者積極配合治療，保持病房干凈整潔，為患者提供安靜環境。

1.3 觀察指標

① 比較2組護理效果、分診評估時間、首份心電圖采集時間、搶救時間。② 比較2組心理狀況，于治療前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者心理健康狀況, SAS、SDS評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③ 比較2組搶救成功率、住院時間、護理滿意度，采用本院自制護理滿意度調查表[6], 滿分100分，評分越高表明患者護理滿意度越好。④ 比較2組不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組護理效果比較

觀察組分診評估時間、首份心電圖采集時間、搶救時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理效果比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組心理狀況比較

2組干預后SAS、SDS評分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組心理狀況比較 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與干預前相較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組搶救成功率、住院時間、護理滿意度比較

觀察組搶救成功率、護理滿意度顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組搶救成功率、住院時間、護理滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組不良事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

AMI是臨床常見的急危癥，病死率為10%～18%[7], 因其發病較突然且病情進展快，留給醫護人員的急救時間窗較短，因而盡早急救對患者生命安全尤為關鍵，而減少AMI患者搶救時間對提高患者治療效果有重要的臨床意義，這就要求護理人員應熟練掌握AMI的急救流程，爭取在最短時間內對AMI患者展開救治[8-9]。傳統的急救護理流程往往沒有明確的時間規范，加之部分醫護人員缺少嚴格培訓，存在搶救行為分散以及無明確目的等情況，導致AMI患者的搶救效果不佳。由于AMI患者就診時間較為突然，不在醫護人員控制范圍內，而臨床實踐中唯有通過縮短急診處理時間以及規范護理流程等達到降低患者病死率的目的[10]。建立標準化的搶救護理流程，不僅是醫院開展科學化管理的要求，同時也是擺脫經驗管理以及傳統管理的一種新挑戰[11]。李小峰等[12-14]研究證實，將標準化搶救護理流程應用于ST段抬高AMI患者搶救中，在提高醫療質量、縮短救治時間以及減少醫療糾紛事件發生等方面有積極作用。

分診評估時間、首份心電圖采集時間、搶救時間都是可以有效地評估AMI患者救治效果的指標[13], SAS評分和SDS評分是評估患者心理健康狀況的有效量表[15-17], 而搶救成功率、護理滿意度則可有效地反映患者的護理效果[18-19]。本研究發現，與對照組相較，觀察組分診評估時間、首份心電圖采集時間、搶救時間明顯較短, SAS評分、SDS評分明顯較低，而搶救成功率、護理滿意度明顯較高，不良事件總發生率明顯較低，初步證實了標準化搶救護理流程在AMI搶救中有明確的效果，可有效縮短患者診治時間，緩解不良情緒，在提高救治效果的同時降低不良事件發生率。對照組僅為患者進行了常規護理干預，整個救治過程處于被動狀態[20]，而觀察組則采用了標準化搶救護理流程，較好地彌補傳統護理經驗不足的缺陷，護理干預前為患者制定有序、科學合理以及時間性的急救護理計劃，從而更好地整合并利用急救資源，使整個救治過程科學化、規范化和有序化，有效地縮短患者的診治時間，同時護理干預期間為患者實施心理疏導，緩解患者不良情緒，最終提高患者救治成功率，減少不良事件發生。